這是 達醫曉護 的第 4904 篇文章
門診經常會有女性因痛經就診，有些女性往往視痛經為家常便飯，大姨媽一來就吃止痛片，但是讓她們不解的是為什麼會越來越痛，止痛片是越吃越多，止痛效果卻是越來越差，特别是已婚已育的女性，常常會發出類似“不是說結婚生完孩子痛經就會好的嗎？怎麼會越來越痛？”“我小姑娘的時候沒有痛經的，怎麼結婚生完孩子了反而痛經了？”的靈魂拷問。究其原因，原來是子宮腺肌病在作怪。
一、什麼是子宮腺肌病
子宮腺肌病是指子宮内膜的腺體和間質存在于子宮肌層中，伴随周圍肌層細胞的代償性肥大和增生。其病因至今尚未明确，大多認為是基底層内膜細胞增生、侵襲至子宮肌層間質所緻，可能與以下幾種因素相關：遺傳因素、刮宮或剖宮産等宮腔操作導緻的損傷、高雌激素血症和病毒感染。主要好發于經産婦和多次人流的女性。
二、子宮腺肌病會有哪些症狀
大多子宮腺肌病的女性表現為以下三大症狀：經量增多、經期延長和逐漸加劇的進行性痛經。此類患者痛經除了進行性加重以外，嚴重者除了經期痛，非經期也會出現盆腔痛，大多以月經來潮的前一周就開始痛多見。部分患者還會出現不明原因的的月經中期不規則陰道流血、性欲減退等症狀。也有患者可無任何臨床症狀，而是體檢時婦科檢查或者超聲發現。
三、子宮腺肌病的子宮會發生哪些變化
子宮腺肌病的子宮大多似球樣、均勻增大，但一般不會超過妊娠12周的子宮大小。病竈可彌漫型或局限型侵入子宮肌層，以彌漫型多見，且後壁累及往往多見于前壁，是以超聲下可見子宮後壁肌層常較前壁厚。當病竈在子宮肌層内局限型生長形成結節或團塊時稱為子宮腺肌瘤，雖類似于子宮肌壁間肌瘤，但由于其生長特性，與周圍肌層無明顯分界，周圍也無包膜，手術切除時難度大于子宮肌瘤。
四、如何早期發現子宮腺肌病
定期的體格檢查可篩查出一部分無症狀患者；當出現月經改變、痛經進行性加重這些典型症狀時，建議盡早就醫，結合婦科檢查和超聲所見，基本可做出診斷。
五、目前有無藥物可以根治子宮腺肌病
答案：無。但有可以控制病情或改善症狀的藥物，如：口服避孕藥、非甾體類抗炎藥、促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa)和左炔諾孕酮宮内節育器等，如何選用應根據患者的年齡、症狀以及有無生育要求而定。
六、哪些患者需要手術治療
對于以嚴重痛經為主要症狀而藥物治療無效的患者，可考慮腹腔鏡骶前神經切除和骶骨神經切除；對于年輕、有生育要求、藥物治療無效、子宮增大顯著或有腺肌瘤形成的患者，可考慮行子宮病竈局部切除術，但由于病竈大多呈彌漫型生長的特性，局部切除手術并非根治性手術；對于年紀偏大、症狀嚴重、無生育要求且藥物治療無效的患者，則可考慮子宮切除。
作者：複旦大學附屬華東醫院
婦科 朱麗紅 副主任醫師
部分圖檔摘自網絡，如有侵權請告知，予以删除。
所有人名和地名均為化名，如有雷同，純屬巧合。