常言道，常在河邊站哪有不濕鞋。每天都做硬膜外麻醉，會碰到各種各樣的事。其中，導管拔不出來就是大家都遇到過的情況。
平時，看着台上大佬在那裡講怎麼怎麼處理，當時心領神會，以為很簡單。可是，一旦自己碰到，第一時間就是懵。特别急的時候，額頭上也會出汗。
關于硬膜外穿刺技術，我們不得不服的是，幾十年前的前輩技術非常厲害。現如今，越是大醫院其硬膜外技術可能越退化了。
那麼，如果硬膜外導管拔不出來了，當時的前輩們都是怎麼處理的呢？
1.因肌肉痙攣所緻者：首先應做好病人的說服，消除緊張因素，以防兩側骶棘肌收縮而增加拔管困難。繼之局部按摩、輕叩或熱敷，或以0.5%普魯卡因封閉，亦可采用針刺法。
注意：當時還有普魯卡因，
之後以90 mm長的針灸針，在導管所在椎間隙旁開1.5cm處（雙側）以75度角向脊柱中線刺入4~6 cm，快速刺入皮膚後，撚、轉、提、插交錯進行，頻率150~200次/分。待醫者感到針下沉緊，息者訴有酸、麻、脹、重時，可将導管輕輕拔出。
當時，也有人提出使用肌松藥，但操作管理複雜，不宜作為首選，非必要時勿用。
如條件允許，可将病人連同導管送回病房，囑病人平卧，24小時後再行拔出。
2.因導管打結所緻者，如導管結不大，松動皮膚即可拔出，對某些拔管極為困觀者，即使按摩、封閉、導管内注局麻藥等，臨床仍有斷入體内的情況。
對此，可用冰箱内貯存的生理鹽水10 mI，經導管内注入。邊注邊拔，因為冷可使導管的可塑性穩定，導管不再變薄，導管不再延伸，周圍組織相對冷縮、管壁與組織間的靡擦力降低，可增加拔管力量而不使導管斷裂。
需要注意的是，今天的材料可能會遇冷變脆。
若仍無效，可采用鋼絲管芯插入法，将消毒的鋼絲管芯插入導管内，連同導管一并拔出。此法筒便易行、可增加導管的韌性和拉力。
3.因導管品質所緻者：可用穿刺針引導法，即将穿刺針斜面蝕平磨光，内外塗上石蠟袖，将導管在距皮膚15 cm處剪斷，在無菌操作下，經充分局麻，将導管從針口插入，再從針尾拉出，輕輕拉直導管，使穿刺針借助導管引導重新經原穿刺孔内進入，邊進針邊試拔管，此時應審慎進針，以免誤斷導管。
4.因穿刺方向偏斜或椎間隙狹窄所緻者：強調恢複穿刺時的體位，如仍不能拔出，亦可選用鋼絲管芯插入法成帶管回病房，24小時後拔出。
怎麼樣？看到前輩們的處理，是不是非常佩服而又不可思議？
如果用今天的認知來看，也許有的方法是錯誤的。但是，在當時的情況下，一切都是在摸索，這就是科學技術進步的必經階段。
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