春節将至，年味漸濃，最盼望的就是家的味道，水餃、八寶飯、鹽水鴨、殺豬菜、油焖蝦、佛跳牆、臘腸、熏魚、醬肘子……點滴滋味是家的溫暖。
中國菜講究色香味俱全，但是濃油赤醬背後，隐藏着健康隐患——鹽攝入過多将導緻血壓升高，增加心血管疾病和腦卒中發生風險。
據統計，中國人平均鹽攝入量達到10.5克/天，遠遠超過WHO建議的5克/天，位居世界前列。同時，各地區鹽攝入還呈現出“農村高于城市、北方高于南方”的特點。
即使知道少吃鹽能夠降低血壓，但由于人的口味很難在短期内改變，習慣了重口再吃淡的，就感到沒滋沒味，減鹽的措施也就很難長期堅持和推廣，是以低鈉高鉀的替代鹽就應運而生。
替代鹽由75%的氯化鈉和25%的氯化鉀構成，口味與普通鹽相似，但鈉含量明顯減少。
荟萃分析顯示，食用替代鹽能夠使收縮壓下降5.58mm Hg（95%CI -7.08~-4.09），舒張壓下降2.88（95% CI -3.93~-1.83）。
然而，食用替代鹽能否降低人群腦卒中、心血管疾病和死亡風險，還缺乏有力的随機對照試驗來證明，另一方面，鉀鹽的食用是否會引發高鉀血症及其不良後果，包括心律失常和心源性猝死也亟待探索。
近期，由北京大學及喬治全球健康研究院領銜的團隊，在NEJM上公布了于2021年完成的中國人群“替代鹽與腦卒中關系研究”結果（Salt Substitute and Stroke Study, SSaSS），證明高血壓患者食用替代鹽可有效降低腦卒中及心血管疾病發生率及全因死亡率，且安全性良好。
實驗設計
“替代鹽與腦卒中關系研究”，是北京大學及喬治全球健康研究院聯合大陸北方五省（遼甯、河北、山西、甯夏、陝西）當地知名醫學院校或政府機構共同開展的一項為期五年的大規模、整群随機對照實驗（Cluster-RCT）。
它是中國迄今為止最大的健康研究項目之一，囊括了來自600個村莊的20995名村民，入選标準為：既往有卒中史或年齡≥60歲，血壓控制不佳（正在服用降壓藥物者收縮壓≥140mmHg或未服藥者收縮壓≥160mmHg）的患者。排除标準包括使用保鉀利尿劑，使用補鉀藥物，嚴重腎功能不全等。
入選者以村莊為機關按1:1随機分為幹預組（食用替代鹽）和對照組（食用普通鹽）。
研究主要結果為腦卒中，次要結果為包括非緻死性卒中、非緻死性急性冠脈綜合征、心血管死亡在内的重大心血管事件及全因死亡，安全性結果為臨床高鉀血症及猝死。
研究結果
最終入選的參與者平均年齡為65.4歲，男女比例相近（女性占比49.5%），72.6%的人曾經發生過腦卒中，88.4%的人患有高血壓，平均血壓為154.0/89.2mmHg，79.3%的人至少服用一種降壓藥，24小時平均尿鈉排洩量為187mmol，尿鉀排洩量為36mmol，平均随訪年限為4.74年。
在随訪結束時，幹預組參與者和對照組相比，24小時平均尿鈉排洩量下降15.2mmol ( 15.2 mmol; 95% CI, 23.7~ 6.7)，尿鉀排洩量增加20.6mmol (20.6 mmol; 95% CI, 18.3~23.0)，24小時尿鈉降低與血壓下降顯著相關，在本研究中，幹預組參與者平均收縮壓降低了3.34mmHg(-3.34, 95% CI, 4.51~ 2.18)。
圖注：随訪期間，幹預組和對照組收縮壓及舒張壓變化
在主要和次要結果上，和對照組相比，幹預組參與者腦卒中發病率降低14%（29.14次/1000人年 vs. 33.65次/1000人年; RR 0.86; 95% [CI] 0.77-0.96; P=0.006）,重大心血管事件發生率降低13%(49.1次/1000人年vs. 56.3 次/1000人年; RR 0.87; 95% CI, 0.80 - 0.94; P
在安全性結果方面，高血鉀症發生率在幹預組和對照組之間沒有顯著差異(3.35次/1000人年 vs. 3.30次/1000人年; RR, 1.04; 95% CI, 0.80-1.37; P = 0.76)。
圖注：研究主要結果、次要結果及安全性結果
綜上所訴，本研究證明替代鹽對于既往有卒中史，或年齡超過60歲的血壓控制不佳高血壓患者，可降低腦卒中、重要心血管事件及全因死亡風險，且安全性良好。
不過對于高血壓合并腎功能不全或是正在使用補鉀藥物的患者，在食用替代鹽之前最好咨詢醫生，慎重使用。
小小的鹽，為家中長輩帶來健康，人在異鄉，胃在故鄉，家的味道永遠不變。
參考文獻：
Neal B, Wu Y, Feng X, et al. Effect of Salt Substitution on Cardiovascular Events and Death. N Engl J Med. 2021;385(12):1067-1077. doi:10.1056/NEJMoa2105675
來源：梅斯醫學
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