一則“醫保拒絕報帳非集采品種”的案件，正在緊鑼密鼓的調查之中。
2月21日，河南省醫保局釋出通知稱，要求省内各級醫保部門對定點醫療機構監測範圍内完全可替代品種、可替代非醫保品種，以及省内集中帶量采購流标品種進行重點監測。
這份通知的出台背景，是河南省醫保局在調查中發現：2021年11月1日至2022年2月15日期間，河南省内多地醫務人員給住院患者使用上述三類品種，尤其是大量采購集采流标品種，引發河南醫保局關注。
健識局梳理發現，涉及大量采購流标品種是雷尼替丁（注射劑）、艾普拉唑（口服常釋劑型）、煙酸（注射劑）、煙酸（口服常釋劑型）、琥珀酰明膠（注射劑）、格拉司瓊（口服常釋劑型）等6個。
2021年9月，河南公布了“中部片區聯盟藥品集中帶量采購結果”。河南這次集采共涉及14個品規，最終中标8個，上述6個品規落标，沒有任何一家企業最終中選。
這是地方藥品集采曆史上少有的名場面。所有相關企業都不參與，集采範圍内就無藥可用。但臨床所需，各醫院隻能采購“集采外”的品種，或者替代品種。按河南的規定，這些品種都被納入了“重點監測”。
河南的這份通知，折射出的是地方集采開展中的尴尬：大家都不參加集采，難道就讓患者無藥可用？
所有企業棄标
要求醫院說明原因
河南這次集采範圍是“中部片區”，包括鄭州、鞏義、洛陽、開封等28個市縣，以及鄭州省管公立醫院。河南是中國醫藥大省，是以這次集采雖然不是河南全省，但所覆寫範圍的采購量也不小。
遭遇“集體棄标”的6個品種，能生産的企業很多。大家不約而同棄标，顯然不是偶然的。
以雷尼替丁為例，這是一款治療活動性潰瘍病的臨床常用藥，藥效更好且作用時間更持久。該藥物早已過專利保護期，國産準許文号數量多達21個，能生産的廠家包括長江藥業、利欣制藥、現代哈森、神農藥業等。
另一款流标品種的格拉司瓊，是用于治療惡性良性腫瘤放療、化療引起的惡心、嘔吐。目前格拉司瓊口服制劑主要的生産企業是恒瑞醫療、石藥集團以及福安藥業、山東方明和廣西明健等。
有分析人士指出：“河南出現大規模未優先使用集采品種的現象，或許與具體企業無關。”
健識局注意到，此次被通報、醫療機構采購量較大的格拉司瓊（口服制劑），供貨最多的并不是恒瑞和石藥，而是福安藥業和和廣西明健兩家相對較小企業的産品。
按要求，未納入集采的品種都要被列為重點監控。醫療機構需要使用監控範圍内的可替代品種和省内集采流标品種，必須說明原因，否則醫保基金将不予支付。
河南省本次通報：這6款集采同類非醫保品種的采購量接近2億元，另外，河南省在2021年10月下發了集采之外可替代産品的名單，有的醫院采購了替代品種，涉及1.69億元。
有分析指出，要讓醫務人員對這3.7億元的使用金額逐一做出合理性解釋，這恐怕不是一件容易的事情。
河南省醫保局似乎并不想開特例。按照要求，各公立醫院要展開調查，在3月10日之前将處理結果彙報給省局價采處。河南省醫保局還特别提示：如在調查中發現重大問題應及時彙報，必要時追究相關義務人員的責任。
截至目前，涉事機構和人員還在調查階段，醫保局最終能否順利支付，還需要官方的最終結果。
控制臨床濫用
醫院可能會承擔損失
集采棄标，這種不常見的現象出現後，臨床醫生可能不得不改變用藥習慣。
分析人士指出，河南本次省内集采流标的原因，可能是相關藥企無法接受評審專家給出的價格。
根據2021年9月河南釋出的《中部片區聯盟藥品集中帶量采購結果》，其中甘草酸二铵膠囊這個産品，占據市場佔有率90%的正大天晴未中标，唯一的中選企業則是蘇州二葉制藥有限公司。大廠不願為一個小區域打亂價格體系，在6個棄标品種中表現得更明顯。
因為這些品種的生産企業知道，雖然沒進入集采目錄，但通過此前長期與醫務人員緊密溝通，他們對這些流标産品的臨床使用了然于胸：臨床上少不了這些品種。
有的醫院選擇采購可替代品種，有的則繼續采購未中選品種。就這樣運作了幾個月之後，醫保部門突然說：如果不能說明臨床使用的原因，醫保基金将拒絕支付。這無疑将對醫療機構帶來直接的經濟損失。
顯然，這次通報暴露部分醫院尚未掌握集采藥品的使用規則，還按照以往臨床用藥的習慣為病人診治。分析人士指出，可見今後醫務人員臨床用藥習慣将會被逐漸規範。
集采将所有藥企，又拉到同一起跑線：争取中選資格、向醫生闡述産品的差異性，讓醫生能通曉相關産品的屬性，避免在使用不當給醫院帶來損失。
2月11日，在國務院例行吹風會上，國家醫保局副局長陳金甫指出，下一步今後将從供應、品質、信用等相關因素納入集采規則，從體制機制上淨化醫藥流通的生态環境，也就是根治帶金銷售，淨化行業生态，進而激勵企業通過規範競争，促進流通行業的整治。
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