54歲的她，有一顆人工心髒
買菜，遛彎，與朋友聊聊家長裡短，54歲伍麗（化名）的生活似乎與以往沒什麼不同。隻是她的腰間多了一個黑色的小包，裡面裝着電池和希望——她是華南地區首例國産超輕人工心髒臨床試驗入組患者。
3月29日，記者在廣東省人民醫院見到了回院複查的伍麗。她氣色紅潤，中氣十足，走動自如。難以想象，一個多月前她因為心衰在“鬼門關”前徘徊，一度擔心自己熬不過去了。
“技術進步為終末期心衰患者提供了新的嘗試，人工心髒是未來發展趨勢。”廣東省人民醫院心外科副主任黃勁松雖然樂見科技進步，但仍持審慎态度：“在沒結束臨床試驗之前，還不能說它是絕對安全有效的。”
人工心髒手術現場。
心髒移植對她“關上門”，人工心髒“打開窗”
伍麗是一年前感覺“不對勁”的。
一開始，在外面走動的時間稍微長一點，她會覺得胸悶氣喘，心髒跳得特别快。但是坐下來緩一緩，這些不适就能夠緩解。但不到半年，她胸悶、氣促的症狀就開始加重，總是咳出白色泡沫的痰，雙腿還會不明原因水腫。
她把這些症狀告訴了學護理的女兒，女兒帶她從汕頭老家到廣州看病。廣東省人民醫院心髒移植與心室輔助外科吳敏副主任醫師接診後，立即安排她入院，并進一步完善了檢查。
伍麗的病情，比她想象得還要嚴重——擴張性心肌病已導緻她的全心擴大，重度三尖瓣返流心室心尖血栓，合并中度肺高壓。這意味着，她的心髒已經幾乎帶不動自身的跳動，心衰處于終末期了。
心髒移植是心衰終末期患者為數不多的治療方法。但是，檢查結果再次給伍麗一個“晴天霹靂”——術前檢查發現她體記憶體在着抗體，會導緻心髒移植術後的排斥反應，這是心髒移植術的禁忌證。難道要就此放棄嗎？伍麗一家感到絕望。
此時，一項針對終末期心衰患者的臨床試驗正在進行國内多中心研究，廣東省人民醫院正是參與試驗的醫院之一。但臨床試驗終究存在一定風險，需要患者和家屬充分的知情同意才能進行。這個試驗，是伍麗從未聽說過的心衰治療新選項——人工心髒。
“鋼鐵心”的難與易
聽到可以嘗試人工心髒移植那一刻時，伍麗心中欣喜與擔憂交雜。
喜的是有了新選擇，或許能夠回歸生活；憂的是效果和安全性，以及術後的生活品質。“我上網也看了資料，很多人的控制器和電池都和小書包那麼大，我有點被吓到。”伍麗把心中疑惑告訴了醫生，得知現在電池已經小如手機，控制器也可以放進小挎包時，她才放下心來。
最終，伍麗和家人一緻同意“搏一搏”。“做決定前，思前想後比較焦慮，但我們還是相信醫生，相信技術。”伍麗的丈夫說，看到妻子被推進手術室的那一刻，心反而定了下來，“隻要有希望，都要試一試。”
手術室内，黃勁松帶領的器官移植團隊，正有條不紊地進行着手術。與心髒移植相比，人工心髒移植的難點，在于維持心髒血流平衡。
伍麗使用的人工心髒并非全部由機械構成的全人工心髒，而是一個成人拇指頭大小的“泵”，主要用于替代心髒泵血功能。在一顆正常的心髒裡，左心室産生的血液，會随着心髒的擴張和收縮進入升主動脈，進而進入人體血液循環。伍麗的心髒已經無法有力跳動，是以血液在心髒積壓。而人工心髒主要起的作用，就是把血液從左心室抽出來，然後打到升主動脈。
要實作這個功能，需要一個有力的泵和一條人造血管。伍麗的手術使用的人工心髒重量隻有90克，是目前體積最小、重量最輕的人工心髒。醫生在她的左心下方開一個小口，與人工心髒進行對接，再把人工心髒和人造血管相連，最後把人工血管與升主動脈縫合。
手術中最關鍵的時刻，就是把人工心髒和人造血管與心髒相接的時候。此時，患者自己的心髒、體外循環機、人工心髒同時在工作，血液的流量要達到一個微妙的平衡。如果左心血液抽多了，右心回血就會增多，有可能造成左心室無血可抽的情況。
幸運的是，伍麗的手術很順利。她在ICU裡蘇醒時，看到放置在體外的電池，十分感慨：“活過來了，以後就要靠它幫助我了。”
伍麗的術後恢複很快，不到一周，她就可以自己站立。與心髒移植相比，人工心髒有獨有的優勢——患者不必服用抗排異藥物，也沒有排異反應，隻需要服用抗凝血藥物并且定期複查即可。
廣東省人民醫院心外科副主任黃勁松。
“現在的科技已經這麼發達了”
術後一個多月，伍麗感覺自己重新活了過來。此前，她因為心衰，在床上平躺都覺得困難。如今，重新大口呼吸，重新自己行走，她的生活慢慢回到了正軌。
出院回家後，伍麗不少朋友都來探望她。得知她使用了人工心髒，朋友們感到十分新奇：“現在的科技已經這麼發達了！”也有朋友比較關心她的生活：“每天背着電池，如何洗澡和睡覺？出行還能過安檢嗎？”
這些問題，廣東省人民醫院心髒移植與輔助外科護士馬丹瑩在伍麗出院前，就一一叮囑了她。體外電池一共有6塊，每次隻需要使用2塊，就能夠支撐8小時的電量。另外的電池，則充好電後替換使用就行。洗澡的時候有專用的防水包，不影響使用。
但如果要過安檢，伍麗需向安檢員出示資訊單，證明自己正在使用人工心髒。資訊單上也留着她的聯系人資訊，一旦在外出現問題，可以友善她進行求助。
多年來長期奮戰在心髒移植一線，黃勁松見證了人工心髒的發展曆程。他介紹，目前人工心髒在臨床上主要應用在三個方面：一是作為等待心髒移植前的過渡支援，為心衰患者争取更多的時間等到合适的供體；二是為急性心衰患者提供短期替代支援，待心髒功能恢複後撤除，避免心髒移植；三是為心衰患者提供長期替代，讓患者攜帶人工心髒長期生存。
“如今，第三種情況的使用越來越多。”黃勁松說，美國有資料統計，在攜帶人工心髒長期生存的患者中，最長的已存活十多年。但在大陸，這類實踐仍在起步階段。
人工心髒雖然能夠造福許多患者，但也存在一定的風險。黃勁松介紹，典型的人工心髒系統由血泵、驅動裝置、監控系統、能源四個部分構成。根據血泵原理不同，血泵又可分為搏動泵、軸流泵以及離心泵。
搏動泵作為第一代人工心髒，按照固定頻率射血，對血液破壞小。但是，它的體積較大，使用壽命較短。軸流泵是第二代人工心髒，它的體積小，雜音小，但轉速過高容易破壞血液成分，導緻溶血。伍麗使用的第三代離心泵，耐久性好，對血液破壞小，雜音小，還能減少血栓形成。但離心泵必須要保持機器轉速維持磁懸浮的狀态，否則功能将受到影響。
“從臨床試驗到産品上市，還有很長的路要走。它提供了一個選擇，但還需要驗證。”黃勁松說，心衰患者最重要的還是早發現、早治療，哪怕是使用人工心髒，也需要評估患者原有的心功能。目前，人工心髒主要用于心室輔助，能夠替代全部心髒的全人工心髒仍在研發和完善中。
【記者】朱曉楓
【攝影/攝像】羅一飛
【剪輯】何志豪
【通訊員】靳婷 張藍溪
【作者】 朱曉楓；羅一飛；何志豪
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