據11月23日廣州市疫情防控新聞釋出會上公布的消息，在方艙集中隔離醫學觀察期間，有小部分本土無症狀感染者轉為确診病例。對此，醫務人員重點做好感染者健康監測，及時評估健康風險，及早識别高危因素，必要時立即轉運至定點醫院治療。
無症狀感染者到底有沒有症狀？跟确診病例有哪些差別？需要治療嗎？哪些因素可能導緻重症？南方日報、南方+記者采訪了廣東省防控新型冠狀病毒肺炎臨床專家組組長、廣東省老年醫學研究所所長覃鐵和。
無症狀感染者就是沒有任何症狀嗎？
南方日報、南方+：無症狀感染者就是沒有任何症狀嗎？有人認為，即使發燒40攝氏度，隻要沒有肺炎也算無症狀，這種說法對嗎？
覃鐵和：新冠肺炎以發熱、幹咳、乏力為主要表現。部分患者可能以鼻塞、流涕、咽痛、嗅覺味覺減退或喪失、結膜炎、肌痛和腹瀉等為主要表現。
隻是檢查發現新冠病毒核酸檢測陽性，但沒有上述任何症狀的就是無症狀感染者；新冠病毒核酸檢測陽性，并有上述臨床表現但比較輕微、肺部影像學檢查沒有肺炎表現者就是輕型病例；符合輕型病例标準加上影像學檢查有肺炎表現，就屬于普通型病例。
臨床表現、症狀的輕重感受是會有個體差異的，但隻要新冠病毒核酸檢測陽性，就說明感染了新冠病毒。此時如果伴随有發熱等臨床表現，就不是無症狀感染者，而是輕型病例了；如果有肺炎表現，就是普通型病例。
南方日報、南方+：無症狀感染者需要治療嗎？
覃鐵和：無症狀感染者需做好健康管理和監測，休息好，保持适當的營養，疏解緊張情緒。有基礎疾病的人管理好基礎病。可以根據自己的實際情況、按照醫生的醫囑适當使用一些藥物。
預防重型、危重型是臨床救治首要措施
南方日報、南方+：什麼情況下會被判斷為新冠肺炎重症患者？
覃鐵和：國家衛健委頒布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（第九版）》，對重型和危重型患者的判定标準都作了明确規定。其中，重型患者多在發病一周後出現呼吸困難和（或）低氧血症。
臨床上，具備以下标準的任何一條即可判定為重型病例：出現氣促，靜息狀态下，呼吸頻率大于或等于30次/分；靜息狀态下，吸空氣時指氧飽和度小于或等于93%；抽動脈血做血氣分析，動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg；臨床症狀進行性加重，肺部影像學顯示24至48小時内病竈明顯進展大于50%者。
出現以下情況之一者，為危重型病例：呼吸衰竭，且需要機械通氣；出現休克；合并其他器官功能衰竭需ICU監護治療。
南方日報、南方+：目前對于重症、危重症患者，如何救治？
覃鐵和：對重型患者的救治，臨床上倡導“重症理念前移”，即對感染新冠病毒的患者，尤其是高危人群進行重型或危重型早期預警名額篩查，根據病人的具體病情盡早進行處理，努力避免病情進展到重型階段。
病情一旦進展為重型階段，臨床救治就包括正常臨床治療、強化呼吸支援措施（如高流量濕化氧療、無創通氣等）、治療基礎疾病、維護器官功能、預防繼發感染、心理幹預、監測實驗室名額和肺部影像學變化情況等一系列綜合措施，努力将重型病例逆轉為普通型、避免重型病例進一步發展到危重型階段。危重型患者的救治需要綜合更加複雜的治療措施，在嚴密監護下進行治療。預防重型、危重型的發生是臨床救治工作的首要措施。
這些人群感染後容易發展為重症
南方日報、南方+：哪些人感染病毒會更危險更容易發展為重症？他們有什麼保護自己的方式？
覃鐵和：在成年人中，新冠肺炎的高危人群包括大于60歲的老年人；有心腦血管疾病（含高血壓）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝髒、腎髒疾病、惡性良性腫瘤等基礎疾病者；免疫功能缺陷，比如艾滋病患者、長期使用皮質類固醇或其他免疫抑制藥物導緻免疫功能減退狀态；體質指數≥30的肥胖人群；晚期妊娠和圍産期女性；重度吸煙者。
國内外的臨床實踐表明，接種新型冠狀病毒疫苗可以減少受新型冠狀病毒感染的機會；即使受到感染，重症和死亡的發生率也比未接種者明顯降低；接種過疫苗者受病毒感染後，以無症狀及輕症為主。平時還要注意戴口罩、勤洗手、保持社交距離等。
南方日報、南方+：一些家長擔心小孩子抵抗力低，兒童感染病毒後會更嚴重嗎？哪些兒童需特别警惕新冠病毒的感染？
覃鐵和：新冠病毒感染後，是否出現臨床症狀、是否更容易進展到比較嚴重的病情階段，與個人的體質、是否有基礎疾病、是否及時就醫等多種因素有關。
出現病毒感染的相關症狀的，都應該及時就醫。兒童病例症狀相對較輕，但部分兒童及新生兒病例症狀可能會不典型，表現為嘔吐、腹瀉等消化道症狀，或僅表現為反應差、呼吸急促等，再加上有些兒童不能自述症狀，是以更需要多加注意。排查和處理兒童的風險因素也是預防重症的重要環節。
兒童感染新冠病毒後，如果出現呼吸頻率增快、精神反應差、嗜睡等症狀，要及時關注和處理。一些檢驗結果異常，如乳酸進行性升高，或者出現CRP、PCT、鐵蛋白等發炎因子明顯升高，都是兒童重型/危重型的早期預警名額。影像學檢查如果發現雙側或多肺葉浸潤、胸腔積液或短期内病變快速進展，也要盡早治療幹預。
此外，如果孩子本身就有基礎疾病，比如先天性心髒病、支氣管肺發育不良、呼吸道畸形、異常血紅蛋白、重度營養不良等，或者長期使用免疫抑制劑，感染新冠病毒後更要重點關注以防重症。新生兒也是臨床上重點關注的人群之一。
【記者】朱曉楓 李秀婷
【作者】 朱曉楓；李秀婷
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