斜軸散光空間錯位的處理原則
本文由《美式21項驗光視覺檢查法》書作者黃炳南撰寫
在閱讀此文章之前，請讀者檢視我之前發表的《散光眼的驗配》與《散光表30倍法則原理》，完全了解好這兩篇文章之後，再閱讀此文，就能更容易、深刻、友善學習此文。
對于斜軸散光患者來說，會産生空間錯位的感覺(又稱為：空間異常)，例如一個正方形，矯正好斜軸散光(已經精調)後，多數患者平視正方形時，會感覺到上下兩條線距離中間的長度不等，一條長且遠，一條短且近。也有個别患者感覺，水準線不水準，一邊高些，一邊低些等現象。
一般的解決方案是利用散光偏軸或減少散光度來處理。偏軸一般是向水準方向或垂直方向靠攏，減少散光度以等效球鏡法處理。至于是偏軸處理好還是減少散光度處理好，哪種更科學，更可靠，請參考下面内容。
在《散光眼的驗配》文章中已經說明，當負散軸位在45°±30°與135°±30°時，為斜軸散光(廣義)，不管是單眼散光軸位還是雙眼散光軸位，隻要出現斜軸，都有可能産生空間錯位現象。在規律性散光軸位中，“八字形”、“倒八形”是産生空間錯位現象的主要人群。在個别軸位90°左右的逆性軸位中，當視近時，也會産生這種空間錯位現象。下面我們讨論一下這些問題：
一、 斜軸散光空間錯位的産生原理
散光鏡也就是柱鏡，詳解請檢視《散光眼的驗配》文章。單散時，眼睛的視線在眼鏡架上鏡片移動時，當視線通過散光軸，此時屈光力最小，鏡片最薄(負柱)；當眼睛離開散光軸越遠，鏡片就越厚。也就是說，離軸線越近，鏡片越薄，離軸線越遠，鏡片越厚。
透鏡的成像大小(又稱為：透鏡放大率)跟鏡片的折射率、厚度、前表面彎度、屈光度，有着直接關系。當同一種類的鏡片進行比較時，前表面彎度、折射率與屈光度一樣，鏡片的厚度就會直接影響透鏡成像大小。(如有興趣可以學習厚透鏡成像原理。我們利用此原理可以矯正屈光參差所引起的左右眼不等像問題。如等像透鏡原理Iseikonic lenses――鏡片增厚處理、基彎改變等方法)
根據上面所講兩個原理，由于視線在柱鏡上不同位置産生不同的鏡片厚度，成像的大小也就有所不同。這樣就産生了左右眼視物失真現象，當雙眼融像時，也就會産生距離、角度等一系列失真的問題，稱為“空間錯位”。
對于左右眼“平行形”，順規軸位來說，産生空間錯位現象最少；對于斜軸性散光來說，左右眼視線在眼鏡架鏡片上的位置因為厚度不同，産生空間錯位最多，度數越高越明顯。對于雙眼都是逆規軸位來說，看遠時可能感覺不太明顯，但在看近物時，也有空間錯位現象。(瞳距變化、頂點距離引起)
二、 斜軸散光空間錯位的主要表現
由于左右眼所看到的成像不一緻，大腦要進行立體融像，就會産生空間錯位感覺，例如眼前有一個正四方形，斜軸散光患者的雙眼看到都是一個菱形，進行融像處理後就會一個梯形。如圖1：
圖解1中，A′B′變大，感覺會遠些；C′D′變小，感覺會近些。對于為什麼是C′D′進行融像，不是RD、LC進行融像，因為雙眼視線交叉點才是融像點，是以是C′D′進行融像。
當雙眼斜軸散光時，左右眼進行融像後，眼平視線上的物體變大且遠些，眼平視線下的物體變小且近些(如圖解)。
圖解1中用二維空間的方法解釋了産生空間錯位的原因和平面感覺的改變。下面圖解2用三維空間方法解釋散光斜軸産生空間錯位的現象。要慎重對待，仔細精調軸位，在處理與調整上也很重要。
圖解2中，正如人站在一個立體方形的房子其中一個面上，看到這個房子感覺：地闆凸起、正前方視物大且遠，下面小而近、左右面也一樣。此時感覺就是一個方形椎體了。
本文最難了解的就是這兩個圖解，如你已經了解，再建議讀下面内容。
一、 如何測試是否存在斜軸散光空間錯位
當我們知道有可能出現這種視覺現象——空間錯位，我們就要進行測試，在測試過程中不斷的進行散光軸調整或是散光度數調整，以達到較理想的矯正度數。
測試是否有空間錯位現象，有如下幾種方法，這裡從最好的方法到最簡單方法進行講述：
方法一：波拉測試(Pola.Test)，比較理想，這是一種檢查裝置。
方法二：有方形房子，并把房邊角線做成黑色，人站在方形房的一個面上，也可以進行空間錯位測試。
方法三：在驗光室内，貼上一個長高各1M的正方形格子紙，中心線與人眼平視，水準等高，其中格子大小10cm×10cm。這樣也可以進行空間錯位測試。是最友善，較科學的方法。
方法四：看方形的顯示器(電腦)，也可以進行視近空間錯位測試。
方法五：手拿一張A4紙，也可以進行視近空間錯位測試。
建議大家在沒有檢查裝置下，用方法三進行測試最好，人可以走近走遠來進行測試。本人常用此法。
二、 如何改善斜軸散光空間錯位的感覺
多數斜軸散光矯正後都會帶來空間錯位感，引起視覺方面的不适，目前隻知道有5種方法可以改善(可能還有其它方法)，最為常見、最科學的就是第一種方法，其它方法都是輔助法。
1、 通過偏軸或降低矯散光度數來處理。
我們都知道，矯正散光的過程等于将鏡片散光與眼内散光重新聯合成新屈光度的過程。
☆ 當散光度數與軸位都正确時，聯合後新屈光度為零；
☆ 當散光軸位正确，度數不足，仍有未矯正舊散光度；
☆ 當散光度數正确，軸位不正确時，帶來了新的未矯正散光度；根據散光聯合公式計算，情況如下：
A、 當旋轉偏軸15°時，就會帶來一半的未矯散光。例如：-1.50DC×140°時，如果旋轉偏軸15°到155°，将會有-0.79DC沒有矯正。這樣還不如直接減去-0.50DC再旋轉極小軸位，效果會更好。
B、 當旋轉偏軸到30°，等于沒有矯正散光。是以在偏軸處理時，一般旋轉10°以内為佳。如旋轉10°軸，2.00DC就會帶來0.68DC的新散光未矯正。
點選《詳解“美式21項”驗光視覺檢查法》黃炳南檢視
上面是聯合散光偏軸所帶來的問題，當然低矯正散光也是方法之一。那麼到底在什麼情況下用低矯正，什麼情況下用偏軸，或是同時用這兩種方法呢？改善空間錯位感的注意事項如下：
A、 如低于0.75DC時，空間錯位感十分明顯，而視力又可以得到較好時，不給予矯正，可用球柱等效法處理。
B、 如初配散光，需要偏軸處理時，向水準軸或是垂直軸靠攏；如以前配過散光鏡，之前的散光鏡已經适應，在偏軸處理時，向之前散光鏡的軸位靠攏。見案例2。
C、 不改變散光軸，隻降散光度，空間錯位也可以改善，但視力矯正不理想，是以不能單一的、一味的隻降散光度，是不科學的。
D、 不改變散光度數，隻用偏軸處理，過多的偏軸又帶來新的散光，是以隻是一味的偏軸(偏向垂直或是水準)處理，視力也難得到好的矯正。
E、 多數情況下，低于0.75DC的散光未矯正是可以接受的，如果是高散光患者，隻矯正75%的全散光也可以接受。(重點，切記)下面舉例說明
Ø 如完全矯正散光度在1.50DC時，偏軸10°，将會帶來約0.51DC的未矯正散光；如減少0.25DC再偏軸8°後的未矯正散光也是約0.50DC，都有一樣的未矯正散光度數，就要看哪種效果更好。如這兩種方法的空間錯位感都消失，那麼就要看矯正視力哪種更好。
Ø 如完全矯正散光在1.00DC時，保持散光度數不變，偏軸旋轉15°将會帶來新的未矯正散光0.53DC；而降低0.25DC後再偏軸15°時，才帶來未矯正散光0.51DC。這裡說明了偏軸太多，還不如下降散光度數後再用小量偏軸效果更好些。
Ø 下面有個表格，是記錄偏軸帶來未矯正散光與降低散光度數後再偏軸帶來未矯正散光的度數表。
B、 綜合上面所有情況，到底是減散光度好，還是偏軸處理好？到底減多少散光度再旋轉好？總結出另一個表格，散光度數低矯正與偏軸處理建議的旋轉角度。
患者在試鏡過程中，一定要多測試空間錯位，并讓患者看水準線與垂直線是否水準或垂直，如出現水準線或垂直線偏斜，此鏡一定要重新調整。首先找出是雙眼都會偏斜還是單眼，然後進行單眼軸位調整(哪隻眼會出變偏斜調整哪隻；如雙眼都會，先調整散光高的那隻)，如患者說水準線(桌面等)左邊高右邊低時，那麼軸位要順時針進行調整。如患者說垂直線(門線等)向左邊傾斜，那麼軸位就要逆時針調整。
1、 用偏軸或是低矯法改善空間錯位，在驗配過程中，還要注意有一些方法也是可以改善空間錯位的，大緻四種，下面介紹一下：
Ø 球柱聯合度數處理，瞳高也要注意，最好點瞳高，不能偏離太多，努力減少視線在鏡片上的厚度。
Ø 對瞳距的重新确定，在空間錯位測試過程中，問患者是上面變形厲害還是下面變形厲害？如上面變形厲害，那麼“八字形”軸位者，瞳距可以放大1～2mm，“倒八形”軸位者，瞳距縮小1～2mm；如說是下面變形厲害，“八字形”軸位者，瞳距可以縮小1～2mm，“倒八形”軸位者，瞳距放大1～2mm；這樣可以得到改善。
Ø 減少頂點距離，即減少角膜與鏡片之間的距離，眼視線在鏡片上位置厚度變化就不會太大，進而減少鏡片放大率的影響來減少空間錯位感。
Ø 增加傾斜度。針對視近者産生空間錯位時，增加鏡片的傾斜度，可以改善空間錯位，因為傾斜後，鏡片下緣更接近角膜，進而減少空間錯位感。
Ø 不同表面彎度設計，如非球面設計的原理來設計柱鏡，進而減少鏡片的放大率；還有一些不同表面設計，可以做到等像鏡的效果，據我所知，目前國内沒廠家作這類鏡。
一、 如何跟患者說明此現象
在驗光過程中，驗光師得知患者可能會出現空間錯位感時，要事先給予說明，讓患者知道：這種空間錯位是由于散光引起的，患者會看到上下大小不一樣的感覺很正常，此感覺可以完全适應，并要解釋說明散光視物變形的原理與解釋。(請參考《散光眼的驗配》文章解釋)
出現空間錯位時，患者的感覺有：如圖1與圖2。
1、 距離感改變，上遠，下近，垂直平面感覺上下大小不一樣，并傾斜。
2、 看近時，如電腦螢幕、報紙、書本等時，會感覺增角，出現梯形感；有人是感覺一個直角變成鈍角或是銳角。
3、 地闆感覺不平，越近身邊，變凸感越明顯。
4、 個别人視近時，感覺有色散現象。(1.56的色散系數高，阿貝數低)如出現色散現象，建議先阿貝數高的鏡片、減少頂點距離、增加傾斜角。
二、 總結
目前有很多驗光員，對散光的驗配不太了解，個别驗光員甚至隻依靠所謂的電腦驗光儀進行散光的驗配。這些驗光員多數情況下，都不敢把散光配足，也沒有用交叉圓柱鏡進行精調，最後會引起衆多視覺問題；也有些人怕驗散光眼，把衆多的視覺問題都歸因為散光引起。他們沒有進行科學、正确的散光驗配，此文章中所說的空間錯位處理更是極少人能了解與學習的内容。
日常工作中，必須精确掌握處理散光問題的能力，我們平常需要不斷學習，這樣才能保證患者配鏡矯正後清晰、舒适、持久。很多驗光員都有困惑，當斜軸散光出現衆多問題時都無從下手，隻能一味的降低散光度數來處理，那是不正确的。下面我舉兩個案例給大家參考，隻針對空間錯位進行讨論，其它問題不議。
案例一：
某女，20歲，初配鏡，視疲勞嚴重，雙眼單散，出現空間錯位感。
R:-1.25DC×45°－>1.2
L:-1.25DC×135°－>1.2 雙眼1.2
如不進行偏軸處理，隻降低散光度數，可以得到很好的空間錯位感改善。
R:-0.75DC×45°－>0.8-
L:-0.75DC×135°－>0.8- 雙眼0.8
這時，空間錯位變好了，但矯正視力又不理想。那麼我們隻下降0.25DC，此時
R:-1.00DC×45° －>1.0
L:-1.00DC×135°－>1.0 雙眼1.0
此時又出現了空間錯位感，當雙眼看時，做單眼偏軸處理，把軸位向垂直方向旋轉，先把右眼旋轉到55°(看是否有改善，如沒有，恢複到原軸位，旋轉左眼，再不行，才能旋轉雙眼軸位)，這樣空間錯位得到改善或消失，視力感覺上也會更好些(雙眼融像作用)
R:-1.00DC×55° －>1.0
L:-1.00DC×135°－>1.0 雙眼1.2-
隻是在這種情況下，右眼的散光又帶來了0.43DC的散光未矯正(表1查詢)，但沒有了空間錯位，融像更好些，也舒适多了。
案例二：
某男：35歲，主訴矯正視力不佳，沒有其它不适，要求提高視力，原來舊鏡已經戴了5年，處方如下：
R:-1.00DC×45° －> 0.5
L:-1.25DC×135°－> 0.5
經系統驗光後，雙眼單散，出現空間錯位。完全矯正時，度數：
R:-2.00DC×55° －>1.2
L:-2.25DC×150°－>1.2
先下降雙眼0.25DC後，空間錯位感沒改善，進行偏軸處理，(此時，要注意，一定要向他原來習慣性的軸位旋轉，并不是向垂直或是水準旋轉。如舊鏡不适，就向水準或垂直旋轉。)，先從度數高的眼開始處理。
R:-1.75DC×55° －>1.0
L:-2.00DC×145°－>1.0-
空間錯位有些改善，但還是存在，那麼把左眼的軸位偏軸到原來舊鏡的軸位。
R:-1.75DC×55° －>1.0
L:-2.00DC×135°－>0.8
由于軸位旋轉過多，盡管空間錯位改善很多，但視力矯正不理想，是以隻能再做調整。
此時，空間錯位消失，但是雙眼都帶來了未矯正的新散光，度數大緻0.50DC，此時需要試一下，完全矯正散光度數後，下降0.50DC時，效果如何？
R:-1.50DC×55° －>1.0-
L:-1.75DC×150°－>1.0-
此時，空間錯位感又出現了(如果沒有空間錯位感，可以單減散光度數，不偏軸處理)，那最後的處方就是：
R:-1.75DC×50° －>1.0-
L:-2.00DC×145°－>1.0-
斜軸散光的問題處理文章到此結束，這四次内容中，第三次發表内容最為重要，有三大表格可以查詢偏軸的量或下降散光度數的量來做和一定的平衡性屈光修正。
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作者簡介
黃炳南—1996年進入眼鏡行業，作為一個草根，先後出版過《美式21項驗光視覺檢查法》書三次版本，出版幾萬本。也有不少的朋友聽過我所講的課，主要是實操性為主，理論為輔的教學模式，在網上也有不少我所編著的文章，可以檢視到。進行許多線下與線上專業視光教學，也給衆多企事業機關做過内部視光專業教育訓練與提升。相信對我并不陌生，在網上或各種專業群裡都有我，是以這裡不進行贊述。
《視光生理狀态檢查矯正法一煛視光》用了五年的時間進行寫作，裡面的一些分析與建議，是通過20多年的經驗與近十年來進行的實踐對比實驗，臨床處理經驗的環比電腦資料評估後排除個案，有着大量的案例與實操說明，在做檢查時所需要注意的細節與步驟。
《視光生理狀态檢查矯正法一煛視光》有重點在于大量青少年近視防控方面的内容，從視光方面來講述近視加深的原因與可能性，為何有些人如何用眼都不會有近視的發生等問題。有着衆多的視功能訓練方法與技巧。針對視功能異常引起近視加深等視功能問題進行了系統的分析與解說。對于投訴方面也做了大量的分析與處理方案。還有針對不同的人群，不同的情況下，如何處理不同的投訴等。
《視光生理狀态檢查矯正法一煛視光》雖然有從基礎性内容開始講起，但本書不是基礎性學習從書，而是給已經有基礎的從業人員或眼科醫生學習提升的内容，建議從事驗光三到五年的人學習最為合适。書中也有一些定配類内容、鏡片知識内容等，更好的全面性學習與了解。
《視光生理狀态檢查矯正法一煛視光》書有着作者大量的臨床内容，有不少的實驗性分析與想法，由于實驗體量不大，對照組太小，無法系統出論文，這些的想法、方式、結果等都有說明，如您有興趣可與我聯系，并進行系統性雙盲對照組實驗。
業精于勤荒于嬉
行成于思毀幹随
點選《詳解“美式21項”驗光視覺檢查法》黃炳南檢視
黃炳南老師
經五年時間
全面解釋
屈光問題
近視防控
斜弱視專業
有30多萬字
編者後述
為了更好服務于廣大有視光問題的患者，特别針對于青少年的近視防控、兒童的弱視治療、參考了大量的大學視光科教材，與國外的一些文獻，再與我20多年的工作經驗，進行了約十年的一些小實驗進行對比，特别是近5年内小實驗進行了環比，得到了一些相關性的内容。專門寫了如何對近視防控上的心得與臨床效果。
十分感謝廣大讀者，《煛視光》書的出版有着坎坷曆程，工作忙老上課，時間較少後來在電腦上寫好文稿後，又需要大量的美工，由于太過于專業要求，本書有着210多張解釋圖檔，其中95%以上都是自己設計與美工處理。
本書曆經5年編著過程，由于時間較長，前期内容寫好後，後期還是進行了修正性處理，但也難免有些地方有疏漏的，十分歡迎廣大朋友、老師、學者、視光從業者或眼鏡店人士對本書進行矯正。
由于我是一個潮汕人，長期使用方言的原因，讓我在寫文稿時，對于國文中的主謂賓等國文文法出現瑕疵，國語的發聲也不太準确，導緻很多北方的朋友閱讀時，出現較有難度的了解所表達的意思，十分抱歉。
本書印刷前特别請了些朋友進行本書的國文方面的審校，十分感謝“孫鵬銳醫生、蔣積強、陸蘇湘、陳妙班”對本書的文法、用語用詞的糾正，特别感謝“孫鵬銳醫生”修改很細心與全面。
《視光生理狀态檢查矯正法一煛驗光》