腹腔鏡手術的手術條件受患者體位和氣腹壓力以及神經肌肉阻滞程度等因素的影響。
而對于腹腔鏡手術和開放手術來說，神經肌肉阻滞能夠改善其手術條件也早已得到論證。而術後拔管時肌松殘餘帶來的風險也讓衆多麻醉師對術中保持完全肌松的方案望而卻步。
但讓患者在麻醉中或手術結束時保持着較淺的神經肌肉阻滞，可能因視野暴露不良使手術變得更為複雜。當患者從完全肌松中自發的逐漸恢複時，有一定的機率會出現膈肌或其他肌肉收縮，造成手術條件惡化進而導緻手術并發症的發生。
為改善手術過程中的手術條件而提出了深度神經肌肉阻滞的做法。為了促進将擁有有衆多優點的深度NMB應用到臨床當中去并同時為相關方向的科研探索提供支撐，本文将會對其進行全面的研究分析。
深度神經肌肉阻滞的定義
全身麻醉中不同神經肌肉阻滞的深度被劃分為“輕度”和“中度”還有“深度”以及“重度”四個級别。目前在肌肉松弛的臨床研究中被廣泛用于确定NMB深度的是：
四個刺激計數序列即TOF-C，強直後刺激計數即PTC。當TOFC=4時為輕度NMB，當1≤TOF-C≤3時為中度NMB，當PTC≤2時為深度NMB，當PTC=0時為重度NMB。
腹腔鏡手術維持深度神經肌肉阻滞所帶來的好處
深度神經肌肉阻滞所帶來的好處和風險在麻醉學以及外科文獻中一直都是一個被廣為積極讨論的問題。2014年被第一次做了中度NMB相關的研究。
相比于中度神經肌肉阻滞，深度阻滞更能夠有效改善手術視野提高視覺品質評分、降低疼痛評分、減少腹内壓增加，節省資源利用在最近的一份分析報告中被提及。依據公開的最新資料，也論證了持續深度NMB能夠減少手術并發症量表）。
深度NMB能夠促進減少腹内壓。在一項研究中，對接受腹腔鏡膽囊切除術的20名患者，進行了開放前瞻性單受試者研究，确證了深度NMB能夠減少氣腹壓力。
通過評估這些患者進行深NMB誘導的前後資料(PTC<2）發現，深度NMB促使IAP有了近40%的降幅。在進行由機器人輔助開展的根治性前列腺腹腔鏡切除術中，分别對深度NMB和中度NMB患者的眼内壓和氣腹壓和手術條件進行評估。
發現深度NMB組會降低30分鐘和60分鐘的手術時間。深度NMB能夠降低眼内壓和IAP，進而改善手術條件，減少吹入的二氧化碳總量，可降低血液吸收二氧化碳産生的暫時性酸中毒的幾率。
此項研究驗證了深度NMB不僅可以降低IAP還會有助于減低患者體位相關的勞損問題。在另一項進行深度NMB而保持低IAP的腹腔鏡膽囊切除術的研究中發現，深度NMB相較于中度NMB的患者手術條件有更加顯著的改善，出現術中運動的例數也會更低。
同時有些研究卻無法證明深度NMB能夠促進減少腹内壓。在研究中，對于腹腔鏡供體腎切除術來說，深度NMB相較于中度NMB，并不會降低IAP。
這與中度NMB組控制TOF-C為0-1同時控制IAP為6mmHg可能會有關聯性，但是中度NMB組4名患者出現了嚴重的術中并發症，而深度NMB組沒有出現并發症的情況。
而這也正支援研究。研究深度NMB促進IAP達到一個較低的程度，進而能夠顯著的減輕術後疼痛。具體表現為在術後前48小時的所有時間點的腹痛程度都明顯的減輕了，在病房1-6小時以及在PACU時的肩尖疼痛也都有非常明顯的減輕效果。
在接受腹腔鏡膽囊切除術中維持深度NMB和較小的IAP的患者在術後24小時裡都有比較低的術後疼痛和肩尖疼痛。而世衛組織也同樣證明了，深度NMB幫助保持IAP在較低狀态是能夠讓肩尖疼痛發生率發生顯著降低的相關因素，讓絕對風險降低0.31。
深部NMB可以讓術後疼痛得到減輕的生理學機制仍未弄清，需要更多動物模型和具有特異性标記物的臨床研究的證據來論證。
IAP升高會有害于呼吸已經得到相關研究的證明。是以深度NMB下IAP對肺功能參數和腹壁順應性是否産生影響也有了相關的研究與評估。
發現接受腹腔鏡結腸直腸手術治療的患者，和标準壓力的中度NMB比起來，低IAP深度NMB之下，峰值吸氣壓力會在吹氣後1小時和放氣後10分鐘時有非常明顯的降低。
在進行由機器人所輔助而開展的腹腔鏡前列腺切除術中，在Trendelenburg體位下深度NMB能夠非常明顯的降低吹入CO2後30和60分鐘峰值吸氣壓力。
研究還表明相較于标準壓力的中度NMB，低壓深度NMB更能明顯的增加呼吸順應性。還發現接受腹腔鏡膽囊切除術治療的患者，相較于中度阻斷深度NMB更能顯著減少手術時間和麻醉時間。
與此同時深度NMB和中度NMB在對手術持續時間的影響上并沒有明顯的差異這一研究發現在另外的兩項評估手術效率的研究中有所提及。是以，深度NMB可以讓手術條件得到改善，能夠使手術時間縮減，這一觀點尚未有足夠的證據支撐。
腹腔鏡手術維持深度神經肌肉阻滞待解決的問題
深度NMB和中度NMB相比“标準NMB”更能改善手術條件這一觀點在大量的研究中得以表明。就如來自于吹氣器的高壓警報的影響等，使得外科醫生的評估可能會受到外部刺激的影響，進而導緻評估手術條件的量表也具有很大的主觀性。
認為深度NMB在接受減肥手術的手術條件改善上并沒有顯著的效果。在此項研究中，兩組的IAP即氣腹壓力都維持在18mmHg這樣一個相對較高的水準上。
由于氣腹壓力是能否提供良好工作條件的重要因素，是以高IAP可能會緻使我們無法觀察到深度NMB所帶來的的好處。
與此同時，高IAP和長時間的IAP也會對血液動力學以及通氣條件産生有害影響，由此可知深度NMB所帶來的好處隻有在涉及到包括動态腹壓與相同固定腹壓的研究時才會有顯著的效果。而量表的評分也受腹壁順應性以及神經肌肉阻斷時機的影響。
深度和中度阻斷對于在手術條件或恢複品質上的影響上，在最近的一份研究表明并沒有差異。由此可見，即使很多研究表述了深度NMB所帶來的諸多好處，但其實這種效果并不具有普遍性，這可能取決于手術類型和患者特征等多種因素。
有綜述指出，深度NMB對于病态肥胖或需要Trendelenburg體位進行的手術來說，是最佳的促進保護性肺通氣的方法。
與中度阻滞相比，深度神經肌肉阻滞改善了呼吸力學。在以呼吸參數值作為主要結果名額進行的研究中顯示，随機接受較低IAP深度神經肌肉阻滞的患者比接受标準IAP中度阻滞的患者的峰值吸氣壓力和平台壓力以及驅動的壓力相對較低。
并明顯改善了肺的順應性在接受較低IAP和深度神經肌肉阻滞的患者中進行研究發現發炎标記物的水準較低，由此可見這種政策具有減少肺損傷的可能性。
但是目前尚未有能夠證明深度神經肌肉阻滞會讓接受肺部手術之後的并發症得以降低的随機實驗資料；因為大多數的研究并沒有具有臨床意義的結果；并且試驗對象也都是經過挑選的接受單一類型外科手術的患者，而這則大大限制了将研究結果向其他患者進行的推廣；
還有則是由于術後殘餘治愈率非常高，在各種腹腔鏡手術中保持深度NMB是否具有臨床意義仍然是有争議的。
要達到深度NMB，麻醉師通常使用更大劑量的鎮靜劑和止痛劑來增加麻醉深度或使用能夠快速作用的肌肉松弛劑作為替代。而殘餘肌松意味着手術後患者的運動功能尚未完全恢複，這就可能會導緻氣道阻塞和呼吸抑制以及低氧血症。
而當肌肉涉及吞咽就有可能會引發危及生命的吸入性肺炎。術後肌松殘餘會嚴重影響預後并會給接受手術的患者帶來安全隐患。
進行的研究表明，術中給予的神經肌肉阻斷藥物的總劑量有增加麻醉後肺部發生并發症的風險。研究顯示，40%的深度NMB患者需要重度NMB來改善手術視野仍然不足的狀況。
并且殘餘肌肉松弛顯著延長了拔管和術後監測所需的時間，進而增加了醫療費用。在臨床實踐中，NMB的深度是通過神經肌肉監測器測量而得出的。
但是由于手術的複雜性和監測裝置連接配接的繁瑣以及容易受外部因素的幹擾還有麻醉師對客觀技術的不熟悉，神經肌肉監測通常難以正常進行。
與此同時它還可能會引發清醒的患者不愉快的體驗。盡管深度NMB擁有衆多的優點，但是顧及到殘餘肌肉阻滞會引起的不良後果，使得麻醉師通常并不願意在臨床工作中使用深度NMB。
為了有效地減少甚至是避免深度阻滞所帶來的各種相關并發症的發生，有效的NMB逆轉是非常有必要的。而的開發和應用使得将深度NMB應用到在臨床中成為了可能。
但同時也有很多弊端，會引起出血和過敏以及導緻凝血參數的變化和心動過緩的風險，且還會增加麻醉成本進而增加患者的負擔。發現在手術中使用肌松藥更容易給患者帶來術中知曉發生率提高的風險。
也就是說，在病人接受外科手術并進行全麻的情況下，雖然把病人的運動神經麻痹了讓病人身體無法移動，但是病人卻恢複了意識并清醒過來。
而深度NMB有減少肌肉收縮或體動次數的作用，這樣即使患者的麻醉深度不足也不會表現出足夠的臨床體征，也就容易讓麻醉師無法及時作出正确的判斷，進而導緻麻醉覺醒的風險變大。
如果在麻醉覺醒的狀态下進行手術，那麼手術的每一個步驟病人都會清楚的感覺到，這樣就會有很高的機率給患者帶來嚴重的精神上和心理上的創傷。為了更好的阻止麻醉覺醒的發生，在圍手術期可以使用鎮靜監測手段。
在手術過程中麻醉師可以給患者維持呼氣末濃度不小于0.7MAC的麻醉藥吸入。與此同時，要保證患者的BIS，即腦電雙頻指數在40到60之間。
并且要注意患者的臨床體征，為避免麻醉覺醒的發生而及時給予鎮痛藥物。由此，即使在大多數研究中能夠得到深度NMB擁有衆多的優點的結論，但在麻醉師中仍存在着關于深層神經肌肉阻滞的正常使用的争議。
深度神經肌肉阻滞，可以擴大腹腔鏡手術的手術術野，促進減少腹内壓，減少手術時間和麻醉時間，減輕術後疼痛。
深度NMB對于病态肥胖或需要Trendelenburg體位進行的手術來說有具有非常大的優勢。為了有效地減少甚至是避免深度阻滞所帶來的各種相關并發症的發生，通過使用靶控監測裝置及拮抗藥物等手段是可以做到的。
這也就讓深度神經肌肉阻滞能夠更好的應用到臨床。随着微創手術快速發展，對麻醉如何實施有了更高的要求。
深度NMB則可以解決ERAS對麻醉中肌肉松弛程度的要求。如今，國産肌松拮抗劑正在走向成熟，深度NMB将會呈現出更為巨大的臨床應用優勢以及科研前景。