高血壓是臨床最常見的慢性病之一，可引起心、腦、腎、眼等全身多個靶器官的損害，造成冠心病、腦卒中、心衰、腎功能損害、眼底病變等嚴重并發症。為了向公衆宣傳高血壓及其相關疾病的重要性，并提供有關預防、測量和治療的資訊，每年的5月17日被設定為世界高血壓日。今天是第20個世界高血壓日，主題是“精準測量，有效控制，健康長壽”。在世界高血壓日來臨之際，讓我們從精準政策和有效控制入手，一起來認識高血壓。
NO.1
什麼是高血壓？
血壓是指當心髒将血液泵入動脈時，血液對動脈壁的壓力。顧名思義，高血壓就是指血壓高于正常水準。根據《中國高血壓防治指南》，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次診室血壓測量收縮壓≥140mmHg和/(或)舒張壓≥90mmHg時即可确診為高血壓。
NO.2
高血壓有什麼危害？
高血壓的潛在危害較大，其可嚴重損傷患者的心髒、大腦、腎髒和眼睛等重要器官。
（1）高血壓對心髒的影響
高血壓可降低動脈彈性，進而損傷動脈，進而減少流向心髒的血液和氧氣，導緻心髒病的發生。除此之外，流向心髒的血流量減少還會導緻患者出現以下症狀/疾病：
➤胸痛，亦稱心絞痛；
➤心髒病發作，當心髒血液供應受阻且心肌因氧氣供應不足而死亡時就會發生心髒病。
➤心衰，心髒無法将足夠的血液和氧氣輸送至其他器官。
（2）高血壓對大腦的影響
高血壓可導緻向大腦供應血液和氧氣的動脈破裂或阻塞，進而導緻卒中。由于沒有獲得足夠的氧氣，腦細胞将在卒中期間死亡，進而導緻言語、運動和其他基本活動的嚴重殘疾；嚴重時卒中還可導緻患者死亡。
此外，高血壓尤其中年高血壓或與晚年認知功能較差和癡呆症相關。
（3）高血壓對腎髒疾病
罹患糖尿病和/或高血壓的成年患者的慢性腎病風險升高。
NO.3
高血壓有哪些症狀？
高血壓被稱為“沉默的殺手，患者通常沒有症狀。除非進行血壓測量，否則大多數人在出現心髒病發作、卒中或腎衰竭等臨床并發症前并不會意識到自己的血壓升高。是以，精準地血壓測量至關重要。
注：部分血壓很高的患者可能會出現嚴重頭痛、胸痛、頭暈、呼吸困難、惡心、嘔吐、視力模糊或其他視力變化、焦慮、意識混亂、耳邊嗡嗡作響、流鼻血和心律異常等症狀。
NO.4
如何精準測量血壓？
（1）血壓計的選擇
家庭測量優先推薦采用國際标準（ESH、BHS 或 AAMI）認證的上臂式電子血壓計，大陸推薦使用ESH标準。
電子血壓計至少每年檢測一次，應盡量選擇提供校準服務的商家進行精确性檢驗，操作步驟如下：先用水銀柱式血壓計測量血壓。休息3分鐘後，用電子血壓計測量第2次。然後再休息3分鐘，用水銀柱式血壓計測量第3次。取第1次和第3次測量的平均值，與第2次用電子血壓計測量值相比，其內插補點一般應＜5 mmHg。
（2）袖帶如何選擇？
目前認為，袖帶氣囊至少應覆寫4/5的上臂周徑。袖帶過小過大，都會導緻血壓測量值出現偏差。
（3）測量左手還是右手？
患者測血壓時，第一次應該測雙側血壓，以後測血壓較高的那一側上肢；或者在排除其他因素影響下（如患者某一側手臂受傷），對同一個體，選擇固定一側手臂測量，以達到前後資料對比的目的。
需注意，當懷疑大動脈炎、主動脈弓縮窄等疾病時應測兩臂血壓，若兩臂血壓（收縮壓）內插補點＞ 20 mmHg，建議進行四肢血壓測量。
（4）需要脫衣服嗎？
衣服會影響血壓測量的結果，是以要求測血壓的上臂衣服應盡量脫去（注意不要拽起來勒緊上臂）。衣服過厚時，隔着衣服測得的血壓要比裸露上臂高一些。
（5）正确測量的姿勢？
測量血壓時上臂位置應該與心髒水準同高。一般坐位時，放松姿勢讓上臂放置在桌面，上臂與此基本平齊，具體相平齊的位置是位于胸骨中部，平第四肋骨水準；卧位時應用小枕支托以使上臂與腋中線同高。
另外，袖帶捆綁時，下緣在肘窩的上方2～3 cm，以能塞進2個指頭為松緊适度。袖帶綁得太緊或者太松都可使測得的血壓不準确。
圖 血壓測量姿勢圖
（6）血壓監測頻率？
對初診高血壓或血壓不穩定的高血壓患者，建議每天早晚各監測一次，具體的監測方法是：每天晨起，排尿後，服藥前，取坐位，用臂式血壓連續測量3次血壓，去後2次血壓和心率的平均值為早晨血壓值。睡前或晚餐後1小時，同樣方法測血壓，為夜間血壓值。
血壓控制平穩且達标者，可每周自測1～2天血壓，早晚各1次。
（7）特殊患者如何測量？
對于嚴重心動過緩患者（心率＜40 次/分），如果用水銀血壓計，測量血壓時放氣速度要比正常心率時減慢，電子血壓計可多次測量。同樣對于心髒節律不齊，特别是房顫患者，需要反複測量取均值，以減少誤差。
NO.6
如何預防高血壓的發生/發展？
《中國高血壓防治指南（2023年）》推薦生活方式“八部曲”，以預防高血壓的發生/發展。
（1）減少鈉鹽攝入，增加鉀攝入
➤減鹽措施更明确、精準：限鈉由原來的＜6g鹽，減少到了＜5g；
➤用簡易點尿公式評估食鹽攝入量；
➤不建議服用鉀補充劑（包括藥物）來降低血壓；
➤在應用低鈉富鉀鹽前，需評估腎功能。腎功能良好者推薦選擇低鈉富鉀替代鹽；腎功能不全者，補鉀前應咨詢醫生。
（2）合理膳食
新版指南推薦患者采用DASH飲食、CHH飲食和辣膳食模式，以降低血壓。
（3）限制飲酒
➤任何類型的酒精對人體都無益處，使健康損失最小化的建議高血壓患者不飲酒；
➤若飲酒，成年人每日酒精攝入量不超過15g；
➤對酒精使用情況做出評估，根據結果制定個性化幹預方案。
（4）控制體重
➤正常高值血壓及所有高血壓患者均應積極控制體重；
➤所有超重和肥胖患者減重；
➤将減重5%-15%及以上作為體重管理的目标；1年内體重減少初始體重的5%-10%；
➤首先通過綜合生活方式幹預控制體重，包括自我監測體重、合理膳食、增加體力活動/運動以及行為幹預四方面；
➤對于綜合生活方式幹預減重效果不理想者，推薦使用藥物治療或手術治療；
➤對特殊人群，如哺乳期婦女和老年人，應視具體情況采用個體化減重措施；
➤與減重計劃應長期堅持，速度因人而異，不可急于求成。
（5）運動幹預
患者可采取有氧運動、抗阻運動、冥想與呼吸訓練、柔韌性訓練與拉伸訓練等運動幹預措施。
對于血壓控制良好的高血壓患者，推薦以有氧運動為主（中等強度，每天30 min，每周5-7天），以抗阻運動為輔（每周2-3次）的混合訓練；也建議同時結合呼吸訓練與柔韌性和拉伸訓練。
對于血壓未控制者（SBP >160mmHg），在血壓得到控制前，不推薦進行高強度運動。
（6）不吸煙
➤應強烈建議并督促高血壓吸煙者戒煙；➤必要時，應用戒煙藥物對抗戒斷反應；➤盡量避免使用電子煙替代療法；➤戒煙時，輔以體育鍛煉；➤聯合戒煙幹預；
➤個性化戒煙幹預。
（7）保持心理平衡
➤自我調整，避免心理不平衡産生；
➤建立防禦屏障，保持心理平衡，如身體防禦、情緒防禦和精神防禦。
（8）管理睡眠
增加有效睡眠時間和/或改善睡眠品質可顯著提高降壓藥的藥效，降低高血壓的發病率和病死率。
管理睡眠的主要措施包括睡眠評估、睡眠認知行為療法和必要時進行藥物治療。
NO.7
确診高血壓後應如何進行治療？
經生活方式治療後，血壓仍無法控制的高血壓患者應進行高血壓藥物治療。《中國高血壓防治指南（2023年）》指出，高血壓患者可應用鈣離子通道拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、噻嗪類利尿劑、β受體阻滞劑和血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI），及由上述藥物組成的單片複方制劑（SPC）作為初始和維持治療的常用藥物。螺内酯作為三藥聯合基礎之外的聯合藥物給與治療，不能耐受者可選擇依普利酮。
除藥物治療外，高血壓患者還可進行器械治療。目前，經腎動脈去腎交感神經（RDN）治療高血壓的有效性與安全性已經得到廣泛證明。排除繼發病因，藥物難以控制血壓的心血管高風險患者，以及藥物依從性差的高血壓患者，可以考慮進行RDN治療。
參考文獻：
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[5]精準測量，有效控制，血壓這樣管理就對了！| 世界高血壓日. 北京大學人民醫院.2024-05-16.
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