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王大娘，今年72歲，患有糖尿病已長達20年。
盡管她每餐前都會按時注射胰島素，并在餐中服用降糖藥物，但其血糖水準依舊難以得到有效控制。經過醫生深入了解，發現王大娘并未嚴格遵循醫囑，改變其高糖高脂的飲食習慣。
她對于甜食的偏愛使得每餐都攝入大量糖分，導緻餐後血糖持續偏高。盡管面臨血糖控制不佳的現狀，王大娘對此并未給予足夠的重視。
在複查時，血糖仍然不達标，但是腎功能情況良好。
于是，醫生為她更換藥物，将二甲雙胍替換成了達格列淨。同時，醫生囑咐王大娘和家屬必須嚴格遵守低糖飲食，并持續監測血糖水準，以確定血糖得到有效控制。
經過醫患雙方的努力，王大娘的血糖得以有效控制。
不過，就是這個換藥的操作，讓王大娘家人很是疑惑，為什麼醫生将藥換成達格列淨，而不是恩格列淨呢？雖然隻有一字之差，貌似恩格列淨在全球受歡迎，年銷量都到百億級别了。
同是降糖藥物，這兩種藥物到底有什麼差別呢？别急，在本文，我們将從醫學角度，為大家解答這些疑惑。
一、糖尿病降糖藥物種類多，什麼時候需要用恩格列淨和達格列淨？
糖尿病是一種長期的代謝紊亂疾病，其治療往往需要綜合運用多種藥物；在這些治療方法中，口服降糖藥因其便捷性和顯著的治療效果而受到廣泛青睐。
這些藥物大緻可以分為幾類，包括雙胍類、磺脲類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑等，每種藥物都有其獨特的作用機制和适用範圍。
比如雙胍類藥物中，二甲雙胍是最常見的，它被視為治療2型糖尿病的首選藥物。是通過減少肝髒的葡萄糖生成和增強肌肉對葡萄糖的吸收和利用，達到控制血糖水準的目的。
而磺脲類藥物，如格列齊特和格列本脲，是通過促進胰腺β細胞分泌胰島素來降低血糖。這類藥物适用于胰腺功能尚存的2型糖尿病患者。
備受大家關注的是，随着醫學研究的進步，較新型降糖藥物如恩格列淨和達格列淨也逐漸成為治療糖尿病的重要選項。這兩種藥物屬于鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2（SGLT2）抑制劑類藥物，主要作用是通過抑制腎髒中SGLT2的活性，減少腎髒對葡萄糖的重吸收，進而促進尿糖排洩，降低血糖水準。
在糖尿病管理的過程中，當患者通過正常的基礎治療手段，包括飲食調整、規律運動以及口服降糖藥物治療後，若血糖水準仍未能達到預定的控制目标，醫療專業人員可能會考慮引入恩格列淨或達格列淨作為治療方案的一部分。
這兩種藥物屬于SGLT2抑制劑類别，它們通過獨特的作用機制幫助降低血糖水準，特别适用于那些通過傳統方法難以達到血糖控制目标的患者。
在決定使用這些藥物之前，醫生會綜合評估患者的整體健康狀況、血糖控制曆史以及任何可能的藥物互相作用，確定治療方案的安全性和有效性。
二、深入了解恩格列淨和達格列淨，清楚差別，更優選擇
其實，經過上面簡單的了解，大家對于這兩種藥物應該也有一個模糊認知，恩格列淨和達格列淨作為兩種重要的降糖藥物，它們通過特殊的機制幫助患者有效控制血糖。還有那些不能耐受或存在禁忌症的傳統口服降糖藥如二甲雙胍的患者，恩格列淨和達格列淨提供了有效的替代方案。
然而，在考慮這些藥物時，我們必須關注其副作用。
盡管恩格列淨和達格列淨能夠增強胰島素敏感性并顯著降低血糖水準，但它們的作用機制包括抑制腎髒對葡萄糖的重吸收，這可能導緻尿液中葡萄糖濃度升高。高濃度的葡萄糖在尿液中可能成為細菌生長的有利環境，進而增加尿路感染的可能性。
對于腎功能不全的患者，使用這些藥物也需要特别謹慎。
腎功能受損不僅可能加劇藥物的副作用，如增加感染風險，還可能影響藥物的正常代謝和排洩。鑒于此，醫生在推薦使用恩格列淨或達格列淨時，會詳細評估患者的腎小球濾過率（GFR），以確定避免潛在的腎髒損害和感染風險。
盡管恩格列淨和達格列淨屬同類，但在化學構成和治療效果上各有特點，這決定了它們在臨床應用中的差異性。
首先，在選擇藥物時，患者的腎功能是一個關鍵考量因素。
恩格列淨和達格列淨的使用指南基于腎小球濾過率（GFR）的不同門檻值。具體來說，當患者的GFR低于45ml/min時，這兩種藥物均不推薦作為降糖治療的選擇。然而，對于那些射血分數降低的心衰患者，如果其GFR超過30ml/min，則可以考慮使用達格列淨。
其次，從藥效角度來看，達格列淨因其獨特的化學結構，對非腎功能不全的患者具有一定的腎髒保護作用。
這種保護作用主要展現在其能有效降低腎髒内的血糖水準，而長期的高血糖是導緻腎髒功能損害的一個重要因素。故而，對于那些腎功能正常的糖尿病患者，使用達格列淨不僅能有效控制血糖，還能在一定程度上保護腎髒，延緩腎功能的衰退。
而且，達格列淨在降糖的同時，還能帶來輕微的降壓效果，這對于合并高血壓的糖尿病患者尤為有益。
除此以外，在心血管疾病的預防與治療領域，達格列淨與恩格列淨均顯示出其獨特的保護作用。然而，在具體的心血管疾病風險降低效果上，兩者之間存在細微差異。
一項名為“EMPA-REG OUTCOME”的廣泛臨床研究揭示了恩格列淨在2型糖尿病患者中的雙重功效：它不僅能夠有效管理血糖水準，還能顯著減少冠心病的發病率，進而大幅度降低心血管相關的死亡風險。
該研究聚焦于那些已确診心血管疾病的2型糖尿病患者，其資料顯示，與接受安慰劑治療的對照組相比，恩格列淨治療組的成員心血管死亡風險減少了38%。
另一方面，“DECLARE-TIMI 58”研究則展示了達格列淨在2型糖尿病患者中的另一面效果。
該研究發現，達格列淨能夠有效降低心力衰竭導緻的住院風險，并且在心血管風險較高的患者群體中，達格列淨還顯示出能夠減少心血管死亡和心肌梗死的風險。
這兩項研究共同強調了選擇合适的藥物對于2型糖尿病患者心血管健康的重要性，同時也指出了在不同患者群體中，可能需要根據具體情況選擇最合适的治療方案。
而我們開篇中提到的王大娘這一案例，根據她的身體狀态，達格列淨更為合适；不過，還是開篇中我們提到的哪個問題，為何恩格列淨全球年銷百億，國内稱為“藥王”的卻是達格列淨呢？
三、恩格列淨全球年銷百億，為何國内達格列淨成“藥王”
在全球醫藥市場中，恩格列淨作為一種高效的降糖藥物，其年銷售額高達百億，顯示出其在國際上的廣泛認可和應用。然而，在中國市場，達格列淨的表現尤為突出，被譽為“藥王”。這一現象的背後，有着深刻的醫學原理。
從醫學角度分析，達格列淨和恩格列淨兩者雖然都适用于二型糖尿病，也都被推薦用于心力衰竭的治療，但是僅有達格列淨被推薦用于慢性腎髒病的治療。
兩種藥物的藥代動力學也有一定差異，比如說：血清蛋白結合率，達格列淨91%高于恩格列淨的86.2%；藥效清除半衰期，達格列淨12.9小時長于恩格列淨的12.4小時......
不過，真正影響大家做出選擇的往往是價格和熟知度！
在大陸，由于宣傳力度的差別，國民對于達格列淨的熟知度優于恩格列淨，這在一定程度上影響了國民的判斷，為什麼這樣說呢？其實，很簡單，這就像“出現問題，總想找熟人以尋求解決”是一個道理，相比較于一個陌生的新事物，大家更加傾向于已經熟知的事物。
價格這塊呢？
其實恩格列淨（20~50元一盒）的藥價低于達格列淨（69-129元/盒），但是，由于價格低，再加上熟知度不高，恩格列淨被選擇的幾率又下降了，因為患者往往會擔心恩格列淨的藥效問題。
也有一些人認為，雖然達格列淨的單價可能與同類藥物相當，但長期使用成本可能更低。因為達格列淨的心血管和腎髒保護作用可以減少患者因并發症而産生的額外醫療費用。是以，盡管初期投入可能較高，但從長遠來看，達格列淨的經濟效益更為顯著。
值得注意的是，在糖尿病治療的現代醫學領域，恩格列淨與達格列淨作為兩種重要的藥物，代表了醫學科技的顯著進步，它們在控制血糖方面展現出了卓越的效果。兩種藥物控糖效用相當，不過，決定使用哪種藥物并非簡單選擇，而是一個需要醫生根據患者的具體情況進行綜合評估的過程。
醫生會詳細考慮患者的整體健康狀況，包括但不限于既往病史、藥物過敏史、以及可能存在的其他并發症。這樣充分的評估，可以選擇合适的藥物，達到降糖的目的。
當然，大家不要忘了，藥物的效果需要患者遵照醫囑服用以及在日常生活中改善不良飲食習慣，如以低糖飲食為主，主食可以選擇粗糧，菜品以綠色蔬菜為主。結合堅持運動，可以對降低血糖起到輔助治療的作用。
寫在最後：
綜合上文，充分認識糖尿病降糖藥物種類，了解恩格列淨和達格列淨的适應症。在醫生的指導下更換藥物，選擇合适的降糖劑量至關重要。同時，注意生活方式的改變，改善高血糖，降低并發症的發生率，可以提高糖尿病患者的生活品質。
參考文獻：
1、李雪博,範燕賓,杜睿,陳豐毅.達格列淨、恩格列淨及卡格列淨在心肌梗死後預防心力衰竭患者的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志,2023,39(22):3204-3208.
2、徐小英,侯幸赟,李玉珍,餘年喜,鄭驕陽.國内上市的鈉-葡萄糖耦聯轉運體2抑制劑的比較[J].世界臨床藥物,2022,43(06):663-670
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