藥械回款問題整治力度更新，醫藥領域頑疾有望化解。
國家醫保局關注醫院欠款
回款成糾治重點
近期，國家層面對于藥械回款問題的關注度明顯提升。
5月30日，國家醫保局官網釋出文章《回款時間從6個月減為30天》，介紹山東、福建等地解決醫藥回款問題成果，尤其點名醫保基金對醫藥貨款直接結算的新模式。
文章指出，藥品納入集采前，醫療機構與醫藥企業通過合同建立藥品買賣關系，合同中明确藥款支付時間。合同約定的回款時間往往較長，甚至出現了醫療機構嚴重拖欠貨款的情況，醫藥企業收回貨款的時間普遍在6個月以上。
藥品納入集采後，通過壓縮中間環節“擠水分”有效降低了虛高價格，而“擠水分”的一個重要方面便是縮短藥款支付時間。
其中，直接結算為醫藥企業健康發展提供新模式，為醫藥企業高品質發展注入新動力，為醫藥企業降低資金成本提供新保障。
據悉，福建省醫保基金與醫藥企業直接結算覆寫了定點公立醫療機構采購的全部藥品和國家集采、省級集采、省際聯盟集采各批次醫用耗材，部分地市試點将全量醫用耗材貨款納入直接結算範圍。
2023年，福建省累計直接結算企業藥品貨款275.95億元，結算率達99.96%；結算集采醫用耗材貨款34.92億元，結算率達98.55%，覆寫全省所有定點公立醫療機構，回款周期控制在23個工作日内，惠及504家藥械供應企業。
2022年，山東醫保基金與醫藥企業直接結算覆寫了國家集采、省級集采各批次藥品和醫用耗材，截至目前，累計直接結算企業貨款279.25億元，覆寫2718家公立醫療機構，惠及2471家醫藥企業，平均回款周期29.2天。新開展的各批次藥品和醫用耗材集采結果落地，同步納入直接結算範圍。
在此過程中，智能平台也發揮了重要作用。文章指出，為實作醫保基金向醫藥企業精準支付藥款，依托藥品和醫用耗材招采管理子系統，福建搭建了全省統一的藥械貨款結算平台，實行屬地管理、分級結算；山東搭建了全省統一的藥械結算監管平台，實作了監管平台與招采子系統、各市醫保核心業務系統對接和資料共享。
在平台上，醫藥企業根據采購訂單發起申請、醫療機構稽核、各市醫保經辦機構複核，直接結算申請流程、對賬流程、支付流程全程線上辦理，確定了醫保基金于每月15日前完成資金撥付工作。
山東省立醫院、山東省千佛山醫院等醫療機構均表示，直接結算全流程線上辦理，提升了财務付款的精準性，醫療機構和企業可以通過平台清晰明了地查詢到集采貨款結算情況，減少了配送企業和醫院的對賬環節，減輕了雙方工作負擔。
有企業負責人表示，僅以2023年為例，公司由于應收賬款回籠加快，每年可綜合降低成本約600萬元。
此外，5月27日，國家衛健委等14部門聯合釋出《2024年糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風工作要點》，其中點名回款結算領域。這也是國家層面近幾年來首次将“回款”列入糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風工作要點。
檔案明确，加大醫藥購銷領域商業賄賂治理力度，緊盯項目招采、目錄編制、價格确定、項目申請、新藥申報、回款結算等權力集中、資金密集、資源富集的醫藥領域風險，聚焦虛開發票、虛假交易、虛設活動等形式違規套取資金用于實施不法行為，保持打擊高壓态勢。
今年4月，國家醫保局官網還釋出《加大力度治理集采欠款 助力優化營商環境》一文，介紹地方醫保局治理集采欠款成果。
在更有力的舉措之下，預計未來藥械回款問題将得到進一步改善。
多環節擊破，整治醫院欠款
目前，天津、山東、福建、江西、内蒙古、湖南、遼甯、安徽、河南、河北等多地探索推進醫保基金與企業直接結算。
5月31日，江蘇南京醫保局釋出《關于實施藥品、醫用耗材集中采購集中結算與醫保基金結算關聯機制的通知》，明确網采率、當年支付率、上年清欠率名額要求，建立實施醫療機構藥品、醫用耗材集中采購、集中結算情況與醫保基金結算關聯機制。
其中還明确，醫療機構當年年終藥品、醫用耗材網上集中結算申請率、确認率、支付率均應不低于90%。對特别困難或存在特殊情況的，經醫療機構提出申請、醫保部門稽核，當年申請率、确認率應不低于90%，付款率應不低于70%。2024年5月底藥品、醫用耗材上年清欠率應不低于60%，6月底上年清欠率應達到100%。經稽核，對特别困難的，清欠率原則上應于9月底前達到 100%。
福建省明确支付流程，各級醫保經辦機構于每月15日前根據定點醫療機構和藥械供應企業雙方一緻确認的金額，代醫療機構先行向藥械供應企業支付藥械貨款。
河南省各統籌地區提供住院服務的醫保定點醫療機構，按規定在省醫藥集中采購平台采購河南省執行的國家和省級集中帶量采購中選的藥品和醫用耗材貨款，均納入醫保基金直接結算。
山東省要求，各級公立醫療機構要全面落實集中帶量采購醫藥貨款醫保基金與醫藥企業直接結算工作，堅決杜絕拖欠醫藥企業貨款行為。湖南省也明确，在全省範圍内實施集中帶量采購中選藥品和醫用耗材貨款由醫保基金直接結算工作。
今年以來，多地披露直接結算制度推進情況，回款周期正在縮短。
據内蒙古醫保局最新披露，今年1-5月，内蒙古自治區醫藥采購中心受醫療機構委托，使用醫保基金向醫藥企業直接結算集采藥品和耗材采購款9.1億元（比去年同期增長14.42%），平均回款天數分别為22天和45天，惠及醫藥企業359家，減少企業融資成本約4300餘萬元。下一步，将逐漸擴大集采藥品耗材直接結算範圍。
河北省張家口市推行醫保基金與醫藥企業直接結算藥品集采貨款，線上支付，覆寫19個縣區299家醫療機構。2023年直接結算金額4.3億元，為上一年同期的2.5倍。
除直接結算、預付金制度外，部分地區還創新支付方式，以解決回款問題。
例如，廣東省清遠市建立藥品和醫用耗材采購融資擔保支付體系。如醫療機構因資金周轉困難等因素未在規定時間内向藥品和醫用耗材供應企業支付貨款，則由擔保銀行融資代付貨款。截至去年11月，共有160家醫療機構和銀行簽訂集團采購結算服務協定。
銀行為醫療機構提供擔保額度超18.5億元，共為9家醫療機構擔保融資代付貨款約1.86億元。醫保基金共預付藥品集團采購周轉金2.2億元。貨款回款時間從普遍的一年半甚至三年多縮短到半年左右（集采回款基本在兩個月以内）。
在推行支付新模式之外，強監管也成為改善回款問題的重要手段之一。
今年3月，廣西醫保局組織全區醫保部門和定點醫療機構梳理集采品種超聲刀貨款欠款情況。針對存在問題的定點醫療機構，各市醫保部門及時督促其在一周内完成整改。截至3月底，22家醫療機構的拖欠款項全部完成清欠，企業回款金額601.27萬元。
廣東省廣州市此前在廣州醫用耗材采購交易平台新的子系統中，新增廣州地市醫院欠款情況排行榜功能，對全市公立醫院欠款情況進行摸排統計，并按照排名對外公示，每月通報。
四川宜賓叙州區建立藥械集采定期通報制度，每月回報定點醫療機構藥款結算回款率，對訂單結算不及時的醫療機構進行一對一提醒督促，責令限時整改。
此前，過長的藥械回款周期增加企業資金成本，醫院回款環節也易滋生腐敗。而今，新制度的推進以及監管力度的強化，有望打開醫藥回款新局面。