35歲的小孫，兩個孩子的爸爸，心肌部分壞死合并心衰。
他躺在心髒重症監護室（CCU）已有一周，經搶救後有所好轉。
醫生說，雖然心肌有所恢複，但恢複到什麼程度仍是未知數。最好的情況，代償有了，不心衰了。最悲觀的情況，心衰加重，那時就看射血分數，35%以上，猝死風險小一些，35%以下，就非常危險了。随時可能發生心髒驟停，在幾分鐘内死亡[4]。
如果小孫了解些心髒病常識，第一時間去急診，本來不會發展到這個地步。
▍生死懸一線，還以為是“上火”了！[1，4-5]故事要從兩周前的一天說起。
小孫在北京郊縣上班，周一上班，突然覺得喉嚨下的骨頭，隐隐作痛。他以為是上火，嗓子疼導緻的。
其實，這是心絞痛的第一個症狀，胸骨後疼痛。
第二天，胸骨疼得更厲害了。上班開車上高速時，左胳膊突然開始疼，還胸悶，連方向盤都握不住。趕緊開到輔路，休息了40分鐘才好點。
勞累後疼痛加重，休息後緩解，這是典型的心絞痛症狀，而且疼痛已經蔓延到左臂。心肌缺血已非常嚴重，死亡在向他招手。
但小孫毫不知情。
終于開到機關，小孫還是覺得累，以為是空調太涼，關了空調，在值班室躺了一天。
晚上回到家，他開始覺得憋氣，胸部疼得更厲害，甚至不能躺下，一晚上幾乎都坐着。胸骨後火辣辣的，就像是嚴重上火的嗓子疼。
為何不能平躺？
是因為躺下時更多的血液回流到心髒，會讓心髒負擔加重，進而感到胸悶或胸痛，坐着才能好一點。一躺就難受，說明心髒冠脈問題（比如心絞痛或心衰）已經很嚴重了。
這些都是急性心梗的症狀，心肌繼續大面積死亡，随時有生命危險。
但小孫還是不知道。
到了周五，他帶嶽父去胸科醫院看肺病，自己挂了骨科号。
幸好骨科醫生有經驗，馬上讓他去心髒中心看看。
醫生讓小孫做了心電圖、超聲檢查。心電圖顯示，急性前壁心肌梗死，心肌标志物的第一個名額，超過标準值近300倍！
心髒造影顯示，前降支（著名的“寡婦制造者”）有嚴重狹窄，而且還是近端血管，這意味着“水源”從上遊就被卡死了，會導緻大片心肌缺血。
經過搶救，小孫擡得高高的心電圖ST段回落，但心肌仍大量壞死。而且，吃飯、翻身都一身汗，明顯是心衰。
心電圖顯示，ST段擡高
最常見的原因是ST段擡高型心肌梗死，此外還可以說明的疾病有左束支傳導阻滞、左心室肥厚、心包炎、心肌炎、肺栓塞、變異性心絞痛、高鉀血症等。
從這個例子可以看出，很多人由于不了解心絞痛、心梗等知識，會忽略示警症狀，可能某一天，悲劇就發生了。
▍如何識别心梗前的心絞痛？ [1，3]
對我們來說，識别心梗前的心絞痛，以及心梗正在發生時的心絞痛，就是與死神的PK。時間就是心肌，心肌就是生命。越早發現、治療，恢複越好。
如果你有冠心病，在心髒病發作（也就是急性心梗）前，可能會發現心絞痛（胸痛）的次數變多了，而且少量的活動就會引發心絞痛，甚至休息或晚上也會痛。這說明冠脈斑塊不穩定，需要馬上去醫院。如果不及時處理，斑塊可能會破裂，形成血栓，導緻心梗。
另外，從沒得過冠心病的人，第一次出現心絞痛要特别注意。大多數人在心梗發生前，會出現活動後胸痛或胸悶不适，但有些高齡老人突然某天變得不願意動、精神不好，也可能是心梗的重要信号。要檢查是不是心肌缺血、心梗或心衰。
▍心絞痛不一定會痛！澄清4大誤解 [4-5]
心絞痛是冠心病的類型之一，但很多人以為心絞痛就是心髒附近會疼，其實這是最常見的誤區，導緻很多人沒能及時就醫。
誤解1：心絞痛一定會痛
北京安貞醫院心内科副主任醫師喬岩說，他的一位病人，走200多米或爬層樓就胸悶，像胸口壓了塊石頭，休息兩三分鐘就好了。他這是典型的心絞痛。他很疑惑：“我又不痛，怎麼會是心絞痛？”其實，很多患者心肌缺血時并不疼，而是感覺”胸口火辣辣的燒灼感、胸口捆了繃帶、壓了石頭”等。
誤解2：肯定是心髒附近不舒服
心絞痛的痛感可以是“放射痛”：通過内髒神經傳到身體其他部位，一般不會傳到下肢。這類心絞痛的症狀易誤診為其他疾病，比如：
- 痛感傳到肩膀、手臂，容易被誤診為肩周炎或頸椎病。
- 傳到後背，可能被誤診為背部肌肉病。
- 傳到頸部、咽喉、下颌、臉頰和牙齒，容易被誤診為咽炎、神經痛、牙病或下颌關節病。
- 傳到上腹部，可能被誤診為胃病或肝膽疾病。
心絞痛的共同特點是，“喜靜不喜動”，疼痛或不舒服在活動時發作，休息後緩解。誤解3：含硝酸甘油有效一定是心絞痛。
真正的心絞痛，含硝酸甘油後一般1～5分鐘内疼痛就會緩解。超過10分鐘才緩解，要麼是不穩定性心絞痛或心肌梗死，要麼不是心肌缺血。比如，食管痙攣也引起胸痛，含硝酸甘油也能緩解。要找心内科醫生确診後再治療。
誤解4：體檢心電圖正常，代表沒有心絞痛。
超過一半的心絞痛患者，不發病時心電圖正常。有些冠心病患者心絞痛發作時，心電圖也正常。是以，心電圖正常，但有心絞痛症狀，要做冠狀動脈造影來明确診斷，以免耽誤治療。
▍心絞痛、心梗，都屬于冠心病嗎？[1，4，7]
冠心病的幾種類型和定義（點選可放大看）
冠心病是心肌缺血的總稱，心絞痛是冠心病加重的重要症狀，心梗是冠心病的最嚴重後果。心絞痛、心梗統稱為冠心病，是冠心病發展的不同階段的表現。
心絞痛
病理基礎一般是冠狀動脈狹窄，但沒有完全阻塞。患者沒有出現心肌壞死，但有心肌缺血症狀，如胸部壓痛感、悶脹，可能會放射到肩背部等地方，一般休息或含服硝酸甘油數分鐘就可以好轉。
心肌梗死
患者往往因心絞痛而感到胸部不舒服，舌下含服硝酸甘油或速效救心丸15-20分鐘仍不緩解，意味着可能已經發生心梗了。
心梗是由于冠狀動脈完全阻塞或臨近完全阻斷，導緻心肌供血中斷，心肌細胞缺血後死亡，是一種急症。心肌一旦壞死，損傷是不可逆的，如果梗死面積大，即使搶救過來，後期也有發生心衰的風險，是以發生心梗，必須立即送醫。▲
參考文獻1.老年冠心病慢病管理指南2023
2.中華醫學會老年醫學分會,高齡老年冠心病診治中國專家共識寫作組. 高齡老年冠心病診治中國專家共識[J].中華老年醫學雜志,2016,35(7)：683-691.
DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2016.07.001
3. 汪芳：心梗你真的了解嗎？專家：你想知道的都在這，2019年11月26日新華網
4. 從“上火”到心肌死亡僅5天 這個病例為所有人敲響警鐘！定焦專家号
心絞痛不一定會痛忽視5大誤區當心錯失良機，人民網2015年08月06日
5. 冠心病知多少，北京安貞醫院2020-10-23
6.心髒射血分數低于35% 須采取措施防心衰猝死，北京晚報，2009年08月14日
7.冠心病、心絞痛、心梗之間是什麼關系？上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院心内科主治醫師 薛 超，人民日報，2021-10-09
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