—— 從8米高空墜落緻嚴重多發傷、心跳驟停搶救成功後8天内連續3次大手術
内容簡介——高空墜落嚴重多發傷患者連續3次手術最終搶救成功
50歲大叔8米高空墜落，全身嚴重多發傷，昏迷休克，患者徘徊在鬼門關邊緣。在搶救治療近一個月的時間裡，患者先後曆經了3次大型手術、手術台上心跳驟停、馬尾神經損傷面臨癱瘓風險、前前後後輸血總量達4000餘毫升幾乎把自身的血換了一遍，多次與死神擦肩而過，隆回縣人民醫院多學科醫護團隊帶着他一步步“闖關”，最終創造了生命奇迹！
病程經過——患者命懸一線，多學科聯手搶救治療
3月1日下午16:50分，隆回縣人民醫院接診了一位從縣内司門前鎮當地醫院緊急轉診而來的患者——家住羊古坳50歲的老鄉龍大叔3小時前從8米高空墜落造成全身嚴重多發傷、失血性休克，患者到達醫院後立馬啟動創傷中心，予以擴容補液等處理的同時，完善檢驗、床旁超聲、增強CT等檢查——
患者手術台上心髒驟停九死一生，心肺複蘇成功後醫院胃腸外科行急診“剖腹探查”手術
患者摔傷後即感右側胸腹部、腰部疼痛，以腹部尤甚，急診檢查後初步診斷“右側多發肋骨骨折、創傷性血氣胸、肺挫傷、多發性胸椎骨折、腰2椎體骨折并椎管狹窄”等，腹腔積血原因考慮腹腔髒器損傷出血，直接導緻患者“失血性休克”，目前血壓已經降到了88/57mmHg！當務之急是緊急進行“剖腹探查”，找到出血原因并予以止血，同時通知輸血科緊急備血，留置胃管、導尿管、右側胸腔閉式引流管。
18：05分患者緊急送入手術室，麻醉成功後，18：25分猝不及防的一幕發生了——患者突然出現心髒驟停，立即予以現場心肺複蘇！靜推腎上腺素的同時呼叫院級RRT指揮救援，一切緊張而又有序地進行着，18：30分患者自主心跳恢複，心肺複蘇成功，積極輸血、抗休克等搶救治療，患者血壓、心率、血氧飽和度等漸趨穩定，手術團隊立馬評估：患者可以繼續手術。
19：05分，醫院胃腸血管外科胡煥成副主任帶領手術團隊開始為患者進行“剖腹探查”，取腹部旁正中切口入腹後見血性液體約800毫升湧出，吸盡探查可見小腸系膜破裂并見活動性出血，節紮止血後繼續探查胃、肝、膽囊、脾髒，可見胃漿膜層有撕裂傷、肝髒右葉有兩處挫裂傷，請醫院肝膽疝外科陳恕忠主任台上會診行肝挫裂傷修補，小腸系膜破裂後形成一約6*5厘米大小血腫，部分小腸與小腸粘連，松解粘連後手術團隊小心翼翼依次縫合修補各處破口，術中洗滌回收血并回輸，多方協作為患者安然完成第一次急診手術。
危重創傷患者MDT大讨論“步步為營”，醫院胸外科及時完成第2台手術
第一次急診手術止血後，龍大叔帶氣管插管被送入醫院重症醫學科嚴密監測生命體征、精心進行各項治療，在ICU病房住院期間，科室分管上司王永華副院長多次帶領重症醫學科、胃腸外科等團隊一起查房看病人、根據患者情況制定下一步治療計劃，患者大量失血後，血紅蛋白一度低至55克/升，多次輸注紅細胞和血漿糾正貧血，為下一步手術做準備。
患者摔傷後肋骨多處骨折造成肺挫裂傷、創傷性血氣胸、胸椎腰椎多發性骨折并椎管狹窄，為確定患者安全、保證手術效果，3月4日醫院組織神經外科、肝膽疝外科、胃腸血管外科、脊柱骨病科、心血管内科、胸外乳甲外科、麻醉手術中心、輸血科進行了危重創傷患者MDT大讨論（多學科聯合會診）。
▲患者多發肋骨骨折，部分錯位明顯
患者基本情況穩定，複查血紅蛋白明顯上升，3月6日下午，醫院創傷中心副主任蘇才傑與胸外科主任付立波團隊同台協作在胸腔鏡下為龍大叔進行第2台手術，探查發現患者右側多處肋骨明顯錯位，後胸壁塌陷明顯，吸盡胸腔内積血、取出血凝塊，進一步探查胸腔，發現右下肺裂口及右側膈肌頂部破裂，予以縫合修補，對明顯錯位的肋骨進行複位固定，術中及時輸注濃縮紅細胞、血漿補充血容量，術畢患者安返ICU病房。
▲術後第一天複查胸片
馬尾神經受損面臨癱瘓加重風險，脊柱外科團隊“刀尖上跳舞”成功完成救贖
患者胸椎腰椎多發性骨折并椎管狹窄，當時雙下肢已經癱瘓，馬尾神經受損面臨癱瘓加重風險，在身體能夠耐受之後，3月9日下午，在全麻插管下，醫院脊柱外科為龍大叔安排了入院以來的第3台手術。
▲CT檢查顯示椎體爆裂性骨折并椎管狹窄
“當時患者不但有胸椎、腰椎多處骨折并椎管狹窄，我們在術中還發現患者馬尾神經被骨折端嵌壓，要知道馬尾神經受損患者會面臨着癱瘓加重的風險！”脊柱外科陳小平主任回憶起這台手術至今還是記憶猶新：“術中我們仔細分離出嵌壓的馬尾，小心翼翼進行了減壓修複，每一步都仿佛是在‘刀尖上跳舞’，就怕一不小心損傷了患者的神經根導緻不可逆的傷害……”
脊柱外科手術團隊經過整整兩個小時的同台協作，術中及時輸血保障患者安全，終于成功完成“腰椎骨折複位+椎管減壓、傷椎植骨+硬脊膜修複、神經根松解”術，患者帶氣管插管安返ICU病房，大家終于松了一口氣。
▲術後椎體複位良好
馬尾神經受損
▲左圖：硬膜破裂，馬尾嵌入骨折端
右圖：馬尾修複完好
▲術後腰椎三維
在第3台手術順利完成後，3月9日22時患者順利脫呼吸機，3月10日複查CT後拔除腹腔及盆腔引流管，龍大叔繼續在醫院重症醫學科住院治療12天後轉出至脊柱外科普通病房，予以抗感染、護胃、護肝、祛痰、肺功能鍛煉等對症支援治療，病情逐漸好轉，術後10餘天患者雙下肢肌力恢複至基本正常，經複查CT、血正常、肝腎功能等明顯好轉後于3月26日平安出院。
術後恢複情況
全院多學科協作，及時、分次手術，醫護一體精心治療最終患者康複出院，該病例的救治過程再一次展現了隆回縣人民醫院在建立三級甲等醫院以來各學科互相協作完美、能力顯著提高。
患者病愈後獻上錦旗緻謝——金杯銀杯不如老百姓的好口碑
6月上旬，患者龍大叔在出院後兩個多月的時間裡身體已經基本恢複如常，在來院複查的時候，特意到曾經精心治療過他的醫院重症醫學科、脊柱外科、胸外乳甲外科、胃腸血管外科、麻醉手術中心向醫護人員真誠道謝，并獻上了鮮紅的錦旗。
（文：龍圖娟）