isei health:日本産科醫生解說被診斷為不育症時的檢查和遺傳性

懷孕後，反複流産和死産2次以上被稱為“不育症”。我想還原因等沒判明的事多，處理困難的人和煩惱的人也多。如果被診斷為不育症，到底該怎麼辦呢？我們向松美女士診所三田的松見醫生詢問了不育症的遺傳性、可能的原因、檢查、應對方法等。

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即使懷孕也反複流産、死産的不育症最多的原因是？關于檢查方法和診斷

編輯部：

什麼是不育症？

松見醫生：

即使懷孕了，反複流産和死産也不能得到健康的嬰兒的情況被稱為不育症。新修訂了，不管是否有生兒獲得史，流産或死産2次以上都被定義為不育症。

編輯部：

為什麼不育症會發病？

松見醫生：

不育症發病的原因很多時候還不太清楚。實際上，約65%的人不清楚原因。除此之外，由于抗磷脂抗體陽性、子宮形态異常、凝固異常、甲狀腺功能異常、染色體異常等各種原因而發病。

編輯部：

是不育症還是偶發流産，如何分辨？

松見醫生：

問診和診察之後，需要調查血液的凝固系和荷爾蒙的值等。關于子宮形态異常，使用超音波、宮腔鏡、子宮輸卵管造影、MRI等。

編輯部：

如果被診斷為不育症怎麼辦？

松見醫生：

為了确認不育症的原因進行上述檢查。不育症的原因非常多。

日本厚生勞動省研究班制作的“以厚生勞動研究班的研究成果為基礎的不育症管理建議”的【不育症一次篩查】中，也顯示了“子宮形态檢查”“内分泌檢查”“抗磷脂抗體檢查”“血液凝固因子檢查”等，為了找到不育症的原因，需要進行系統的篩查。

容易得不育症的體質遺傳給孩子？如果家人和父母被診斷為不育症的話想知道的事情

編輯部：

我聽說過“不育症會遺傳”。真的嗎？

松見醫生：

不僅是不育症，很多疾病都被認為是基于基因異常，遺傳了不少。稍微專業一點的話，微細的染色體的構造異常等，會直接遺傳給孩子。是以，如果适用于不育症的話，可以說“不育症是遺傳的”。

像這樣，一般的身體性質和容易生病的性質是從父母遺傳給孩子的，是以确認“家族經曆”是問診的基本。另外，由于吸煙和飲酒等的影響，後天也會引起癌症和生活習慣病等疾病。

雖然是後天的，但這些也是後天修飾構成染色體上基因的DNA的化學結構，起因于基因資訊的變化。

回到不育症遺傳的話題，為了使作為原因之一的血液凝固必要的酶的異常等家族性發病。另外，染色體的構造異常特别是在母親的情況下，也有很少遺傳給孩子的情況。

編輯部：

如果自己的家人和父母被診斷為不育症，自己也希望懷孕的話，該怎麼辦呢？

松見醫生：

如果自己的姐妹和父母患有不育症，積極接受不育症的篩查也不錯。

這次是關于不育症和遺傳的話題，從染色體的微細構造異常引起的流産這一點來看，在進行體外受精的情況下，研究接受調查受精卵基因異常的着床前遺傳學檢查（PGT-A·PGT-SR）比較好。

編輯部：

那個是什麼樣的檢查？

松見醫生：

采集體外受精的受精卵，即胚胎的一部分細胞，檢查受精卵染色體的數量。因為是在移植前（着床前）進行，是以被這樣稱呼。

染色體異常包括染色體數目異常和結構異常。PGT-A是确認胚胎即受精卵染色體數量異常的檢查。PGT-SR是确認胚胎染色體結構異常的檢查。

通過這些檢查，可以避免染色體異常引起的不育症，期待妊娠率、生育率的提高和流産率的降低。

為了讓寶寶平安出生，不育症的治療方法是？根據甲狀腺荷爾蒙·糖尿病等檢查結果治療也變化？

編輯部：

不育症可以治療嗎？

松見醫生：

是的，關于不育症的研究正在進行，現在已經确立了幾種治療方法。例如，有一種叫做“低劑量阿司匹林療法”的治療方法。

這是對不育症的原因之一的血液凝固異常的治療方法，通過抑制過剩的凝固功能來防止血管的微小血栓。

除此之外，子宮形态異常的代表雙角子宮和中隔子宮等先天性子宮形态異常（子宮畸形）進行外科治療，也就是手術。

編輯部：

還有什麼其他的治療方法呢？

松見醫生：

低劑量阿司匹林療法，以及低劑量阿司匹林·肝素并用療法，更加難治性不孕症·着床障礙的新的治療政策PRP療法，免疫異常對不育症的内含療法等。

“PRP療法”是利用患者血液的再生醫療，主要通過血液中的活細胞中含有的好蛋白質的作用來抑制病态發炎。

“内含療法”是現在開始受到關注的全新治療，點滴脂肪乳劑治療免疫異常引起的流産。現在，包括本院在内，在日本的一部分診所、大學精力充沛地進行着。

編輯部：

治療方法根據原因不同嗎？

松見醫生：

是的，例如内分泌異常是不育症的原因的話，這些治療是優先的。

甲狀腺功能的異常成為不育症的原因的情況下，内服甲狀腺荷爾蒙使甲狀腺功能正常化之後，另外糖尿病的情況下最好充分控制血糖值之後再懷孕。

在凝固異常的情況下，如上所述，使用阿司匹林和肝素治療血液容易凝固的狀态。

很多人因為不育症而煩惱，另一方面，也有很多人因為多次挑戰體外受精而反複化學流産而煩惱。反複流産和化學流産的人，可以考慮接受着床前檢查。

接受這個檢查的話染色體和構造的異常沒有，選擇流産和死産的可能性低的受精卵移植到子宮成為可能。另一方面，即使移植遺傳上完全沒有問題的受精卵，也有一定數量的人反複流産或化學流産。

這樣的人對受精卵的免疫系統活性，排斥反應也會變強，是以建議事先檢查免疫異常。不管怎麼說，如果有困難的話，請咨詢經驗和知識豐富的醫生。

不育症是一個還有很多不明白的醫療領域。選擇醫療機構的時候，好好調查有什麼樣的治療實績來就診是很重要的。

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