疼痛是癌症患者最常見的臨床症狀之一，嚴重影響患者生存品質。藥物治療是癌痛治療的重要組成部分，合理利用現有藥物和治療知識，可以緩解大部分患者的癌痛[1]。随着人們對于癌痛發病機制認識的深入以及藥物臨床研究的進步，癌痛藥物治療理念和模式也在不斷發展。第六屆CSCO惡性良性腫瘤支援與康複治療學術年會暨第十九屆全國癌症康複與姑息醫學大會上，《醫師報》特别邀請華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院陳元教授為我們講述癌痛藥物治療領域及治療政策的相關進展。
陳元教授
癌痛藥物和給藥方式不斷發展
是癌痛個體化用藥管理的重要基礎
癌症疼痛，簡稱癌痛，是癌症患者最常見且難以忍受的主要并發症之一，嚴重影響患者的整體生存品質，給家庭和社會帶來沉重的精神和經濟負擔。癌痛的治療為綜合性治療，包括病因、藥物、非藥物治療等，并涉及患者及家屬宣傳教育等環節，其中藥物治療是癌痛治療的主要手段[2,3]。世界衛生組織（WHO）提出的階梯鎮痛理念指導着臨床醫生采取系統、個體化的疼痛管理方法，阿片類藥物仍是中重度疼痛治療的基石（圖1）[4]。
随着對于癌痛發病機制和疼痛評估認知的深入，癌痛藥物治療理念的内涵也在不斷發生變化。目前藥物選擇不斷增多，早期用藥選擇僅有嗎啡和嗎啡緩釋片等，随着羟考酮緩釋片、芬太尼透皮貼劑以及今年即将上市的氫嗎啡酮緩釋片等不斷湧現，拓寬了臨床醫生的用藥選擇。
此外，給藥方式和途徑不斷創新和突破，既往癌痛藥物以口服和透皮貼劑為主，近年來靜脈、經鼻腔鎮痛、鞘内藥物輸注系統植入術（IDDS）等新模式的出現，尤其是患者自控鎮痛（PCA）技術的引入，對中重度癌痛患者的快速滴定和爆發痛的處理發揮重要作用[5]。
更多的藥物選擇和給藥方式是醫生為癌痛患者個體化鎮痛的重要基礎，不僅可提高鎮痛效果，亦能更好地預防和控制藥物不良反應。
圖1 WHO四階梯鎮痛療法
PCA滴定新模式
為中重度癌痛患者保駕護航
目前疼痛管理的目标是将疼痛程度降低到患者可接受的水準，及早鎮痛是達到這一目标的措施之一。是以，為中重度癌痛和急性疼痛患者謀求起效迅速、作用持續時間短、耐受性好、不良反應小的治療藥物及方式至關重要[1]。
阿片類藥物是中、重度疼痛治療的首選藥物。但阿片類藥物的療效和安全性因患者而異，也因藥物而異，其正确劑量是将患者的疼痛減輕到可接受水準的劑量，是以阿片滴定的過程就是針對個體患者尋找合适鎮痛劑量的過程。在滴定過程中，中重度癌痛病人可以使用即釋阿片類藥物進行滴定，也可以使用緩釋阿片類藥物為背景，同時給予即釋阿片類藥物處理爆發痛進行滴定（圖2）[6]。
圖2 以緩釋阿片類藥物為背景用藥的滴定流程
随着PCA技術在中重度疼痛患者應用，新的模式也在不斷探索與進步。剛結束的美國臨床惡性良性腫瘤協會（ASCO）會議釋出了陳元教授團隊的最新研究成果[7]，該随機對照研究探索了皮下PCA技術與羟考酮緩釋片的療效與安全性，旨在提供PCA用于快速滴定的循證醫學依據，為中重度癌痛患者提供更優的滴定方式。
研究顯示，皮下PCA應用對比正常羟考酮緩釋片可顯著縮短滴定時間，快速達到鎮痛作用。此外，該研究的一大亮點在于，盡管應用PCA技術快速滴定，但在轉換為緩釋劑型時，不增加阿片類藥物的用量，且不增加阿片類藥物相關不良反應。是以，在中重度癌痛患者中應用PCA技術快速滴定起效迅速，亦為臨床醫生提供更好的滴定方式的選擇。
專家簡介
陳元 教授 華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院
華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院惡性良性腫瘤科
美國MD Anderson癌症中心放療科通路學者
主要學會/協會任職：
中國醫療保健國際交流促進會常務理事
中國醫療保健國際交流促進會惡性良性腫瘤舒緩治療學分會主任委員
中國醫師協會惡性良性腫瘤醫師分會委員
中國醫師協會惡性良性腫瘤多學科診療專業委員會委員
中華醫學會惡性良性腫瘤學分會惡性良性腫瘤支援康複治療學組副組長
中華醫學會惡性良性腫瘤學分會肺癌專家委員會委員
中國臨床惡性良性腫瘤學會（CSCO）理事
CSCO支援與康複治療專家委員會常委
中國抗癌協會放射治療專業委員會委員
中國抗癌協會肺癌專業委員會委員
中國醫藥教育協會惡性良性腫瘤免疫治療專業委員會副主任委員
湖北省醫師協會惡性良性腫瘤醫師分會副主委
湖北省抗癌協會癌症康複與姑息治療專業委員會主任委員
湖北省臨床惡性良性腫瘤學會支援與康複治療專家委員會主任委員
參考文獻：
[1] 李文傑,劉金玉,司倩,等.癌症疼痛藥物治療理念的發展與變遷[J].醫藥導報,2021,40(01):45-51.
[2] Scarborough Bethann M,Smith Cardinale B. Optimal pain management for patients with cancer in the modern era.[J]. CA: a cancer journal for clinicians,2018,68(3).
[3] 北京市疼痛治療品質控制和改進中心.癌症疼痛管理藥學專家共識[J].中國疼痛醫學雜志，2019,25(11):801-807.
[4] Hachimi-Idrissi S, Coffey F, Hautz WE, et al. Approaching acute pain in emergency settings: European Society for Emergency Medicine (EUSEM) guidelines-part 1: assessment[J]. Intern Emerg Med. 2020 Oct;15(7):1125-1139.
[5] 中國抗癌協會癌症康複與姑息治療專業委員會難治性癌痛學組，中華醫學會疼痛學分會癌痛學組.癌性爆發痛專家共識(2019年版)[J].中國惡性良性腫瘤臨床，2019,46(6):267-271.
[6] 鮑揚漪,程先平,胡冰等.安徽省癌症疼痛診療專家共識（2019年版）[J].安徽醫藥,2020,24(05):1041-1047.
[7] https://conferences.asco.org/