高血壓患者要檢查評估的心血管病危險因素中，有一項是血同型半胱氨酸升高，醫學上叫做“高同型半胱氨酸血症”。
這個高同型半胱氨酸血症和動脈硬化、高血壓的發生發展密切相關，會增加心腦血管病尤其是腦卒中的發生。是以發現了高血壓，這一項是要查的。按照大陸高血壓防治指南的意見，血同型半胱氨酸應該≤15μmol/L。如果超了，那就是高同型半胱氨酸血症了。對這樣的患者，建議改善生活方式，補充小劑量葉酸（高血壓患者，為什麼要查血“同型半胱氨酸”？）。
可是，有些人服了葉酸也降不下來，46歲的小趙就是這樣。
小趙是今年2月拔牙前測血壓發現血壓高的，170/130mmHg。當時牙是不能拔了，先到心内科降血壓治療吧。
到心内科一測血壓，180/110mmHg，加上發現高血壓後，小趙自己日常測也是140-150/110mmHg的，高血壓的診斷是沒跑的了。于是，吃上了降壓藥。在首次就診檢查時，醫生給小趙查了血液生化，就發現了血脂高，還發現了血同型半胱氨酸高，44.9μomol/L，于是，就在降壓藥的基礎上加上了降血脂的他汀和小劑量葉酸。
一般來說，血同型半胱氨酸高提示身體裡可能缺乏葉酸。因為在身體裡一種氨基酸、“蛋氨酸”的代謝過程中，需要葉酸的參與。要是葉酸缺乏，蛋氨酸的代謝過程就完成不到最後，代謝的中間産物同型半胱氨酸就升高了。而大陸一些飲食習慣比和烹饪方式、還有一部分人是由于基因的問題會導緻葉酸缺乏。
研究發現，高血壓伴有同型半胱氨酸升高，和腦卒中發生增加有關。這類伴有血同型半胱氨酸升高的高血壓，曾經被稱為“H型高血壓”，但業内還有些争議。在處理上，就是加服小劑量葉酸，研究發現，補充葉酸可以使這部分患者初發腦卒中減少。
補充多少呢？小劑量，按照大陸專家共識的意見，一般人群是每天0.4mg～1mg。高血壓伴有高同型半胱氨酸血症補充葉酸的研究，葉酸劑量是每天0.8mg～1.6mg，推薦每天0.8mg。也有研究發現，每日補充葉酸補充量>2 mg 與≤2 mg 都可以降低腦卒中發生風險（這些年，關于高血壓和高同型半胱氨酸、腦卒中、補葉酸的那些事兒）。
因為醫院裡的葉酸是5mg1片的，醫生讓小趙每天服半片葉酸，2.5mg。
1個月後，小趙複查血脂，順便複查了一下同型半胱氨酸，結果沒降反升，達到60μomol/L。
這又是為什麼呢？
這是因為葉酸缺乏會導緻高同型半胱氨酸血症，可同型半胱氨酸升高不隻是葉酸缺乏一個原因，按醫學上的話說，這個名額屬于“非特異”，不是葉酸缺乏特有的，還有很多因素可以影響血同型半胱氨酸水準，比如代謝酶基因變異，B族維生素如維生素 B2、B6、B12缺乏，腎功能不全等，都有可能影響身體裡的有關代謝，導緻同型半胱氨酸升高。在蛋氨酸的代謝環節中，維生素B6、B12都有參與。
于是，醫生又給小趙加服了維生素B6、B12。
3個月之後，小趙又做了化驗檢查。這次好了，血同型半胱氨酸降到了18,9μomol/L，接近正常水準了。
是以，高血壓，血同型半胱氨酸高，單吃葉酸降不下來怎麼辦？可以加服維生素B6、B12。研究發現，這兩個藥和葉酸聯合用藥時有明顯的協同作用。
需要說明提醒的是，補充葉酸聯合B族維生素雖然可以降低同型半胱氨酸水準，但心血管獲益還在研究中。補充葉酸不要過量，因為用藥都有個安全性問題。還有，因為惡性良性腫瘤生長也需要葉酸，是以有惡性惡性良性腫瘤的患者一般是不适合服葉酸的。
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心血管内科侯曉平
#頭條創作挑戰賽#