很多有減肥需求的朋友，對于司美格魯肽一定不會陌生，這種藥物不但可以用于治療 2 型糖尿病，對于肥胖人群減重也非常有效。其用于非糖尿病成年人減肥的适應症早在 2021 年在美國已經獲批。
好消息是，就在 2024 年的 6 月 25 日，以改善成年人肥胖/超重的“減肥版”司美格魯肽，也已獲得了中國國家藥監局的準許。
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那麼，減肥版的司美格魯肽可以“随便用”了嗎？它和 2 型糖尿病人用于降血糖的司美格魯肽，有哪些異同點，在用于減肥的過程中，又有哪些值得注意的呢？今天就來和大家聊一下這方面的話題。
減肥版司美格魯肽
用藥有何注意事項？
對于減肥版的司美格魯肽，目前已經在國内獲批，用它來減肥的話，有哪些注意事項呢？簡單來和大家聊 3 點。
首先，那些本身沒達到肥胖程度，隻想要身材更好的朋友們，可能會有點小失望。因為雖然我們說司美格魯肽可以用于減肥，但該藥物的使用是有嚴格的使用人群範圍的，就算是減肥版司美格魯肽，也有一樣有适用人群，以下兩類人群，才可以考慮使用司美格魯肽用于減肥減重——
· 體重指數大于 30 的肥胖人群。
· 體重指數在 27 到 30 之間，但同時具有一種或以上超重相關合并症的人群，例如高脂血症、高血壓、阻塞性睡眠呼吸暫停以及心血管疾病等。
隻有符合上述條件的肥胖或超重的成年人，才可以使用司美格魯肽來減肥。本身體重指數不超标，隻是追求“瘦而美”的人群，恐怕沒法拿到醫生的處方。
其次，要注意司美格魯肽的不良反應風險和耐受性。司美格魯肽的用藥安全性雖然經過了大量的臨床驗證，但其不良反應仍然是存在的。
其中最常見的就是胃腸道不良反應，大約有 40% 以上的人使用司美格魯肽後會出現惡心的不良反應，還有近四分之一的人出現腹瀉、嘔吐、便秘等不良反應，胃痛、腹脹、嗳氣等問題，也是很常見的不良反應，這些胃腸道不良反應雖然通常較為輕微且多數可以逐漸耐受，但應該注意不要過快增加劑量，以免引起更嚴重的不良反應以及耐受性問題。
除此之外，使用司美格魯肽減肥還需要注意可能出現胰腺炎、膽囊炎以及甲狀腺惡性良性腫瘤等問題。一般較為罕見，但也是值得注意的。
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最後要強調的一點，司美格魯肽減肥，也絕不僅僅是單靠藥物就可以做到的。大量的臨床研究資料雖然顯示它的減肥效果可觀，但也均是建立在參與者做好飲食控制、加強運動鍛煉的生活幹預基礎上的。
有了良好的生活、飲食習慣，藥物才能夠起到更好的減重作用，也能夠更好地保證藥物的安全性以及維持好長期的減重效果，還能夠減少出現體重減低過快帶來的皮膚松弛風險。
司美格魯肽降糖版和
減肥版差別在哪？
有的朋友說，這不都是一種藥嗎？隻不過是換了個包裝而已，這樣的認知其實還是存在偏差的，雖然的确是同樣一種藥物，在藥物分類方面都屬于 GLP-1 受體激動劑類藥物，其作用機理也都是通過激活 GLP-1 受體發揮改善胰島分泌，改善代謝以及延遲胃腸道排空，抑制食欲等方面的作用，但總體上來說，兩種藥物除了适用人群方面存在差異以外，在用藥劑量，藥物包裝形式以及用藥經濟性方面，還是存在一定差異性的。
在藥物劑量方面，降糖版的司美格魯肽的用藥劑量在 0.25mg 到 2mg 之間，一般到底用多大劑量，要根據糖尿病患者本身的耐受性和降糖需求來确認，一般每周注射一次，最大用藥劑量不建議超過 2mg。
而減肥版的司美格魯肽則包含了 0.25mg、0.5mg、1mg、1.7mg 和 2.4mg 多種規格，同樣也是每周用藥一次，但一般建議先以 0.25mg 的劑量起始用藥，4 周後逐漸加大劑量，直到達到每周 2.4mg 的維持劑量。是以，從最大用藥劑量來看，減肥版的司美格魯肽要大于降糖版。
從藥物包裝形式來看，降血糖是一種需要長期規律用藥的過程，是以降糖版的司美格魯肽包裝形式是每支可以用 4 次（一個月）的形式，例如選擇 2mg 劑量降糖的患者，可以用 8mg 規格的，每周用筆進行注射，每個月用一支就夠了；而減肥版的司美格魯肽則使用的是單次使用的單劑量包裝形式，每支藥品單次使用，這樣也在一定程度上有利于更便捷地調整用藥劑量，也減少了藥物減肥過程中不耐受而造成的藥物浪費問題。
在減重降糖效果方面，降糖版的司美格魯肽能夠有效降低患者的糖化血紅蛋白水準和體重，臨床研究資料顯示，1mg 劑量的司美格魯肽每周注射一次，在 30 周内不但實作了有效的血糖控制，使用者的平均體重下降了約 4.5kg。
而對于未患糖尿病的肥胖患者來說，減肥版的司美格魯肽具有更強的減肥作用，在一項沒有糖尿病病史的成年人使用司美格魯肽減重研究中，其中超過 50%的人群屬于肥胖問題，每周用藥劑量為 2.4mg，在使用藥物 68 周後，這些受試者的平均體重下降了 15%，相當于體重減輕了平均 15.3kg，這種減重效果可以說是非常顯著的，同時，2.4mg 的司美格魯肽也改善了肥胖患者的代謝健康，包括血壓水準以及膽固醇水準等。
從用藥成本來看，雖然減肥版的司美格魯肽剛剛獲批，還未在國内公布售價，但從國外的情況來看，一般說來減肥版的司美格魯肽比降糖版要更貴，而且目前降糖版的司美格魯肽已經通過醫保談判進入了醫保目錄，而減重版的則無法享受醫保支付的優惠，如果這樣比較下來，那減重版和降糖版的司美格魯肽用藥成本差距，可能會更大。
看到這，可能有些心思活絡的朋友就惦記上了，反正都是司美格魯肽，我用經濟版行不行？
減肥版司美格魯肽和降糖版司美格魯肽
可以互換嗎？
從原則上來說，雖然同樣是司美格魯肽，減肥版和降糖版的兩個藥物是不可互換的，因為這兩者獲批的适應症不同，而且從上文的介紹中相信大家也能夠明白，兩個版本的司美格魯肽在用藥劑量，用藥方式都存在一定的差異。同時還可能帶來的一個問題是，降糖版的司美格魯肽被濫用于減肥的情況，這樣也會搶占醫療資源，造成藥物供應的失衡。
如果您正在使用另一種減肥藥物，經過專業人士評估确認後，換成減肥版的司美格魯肽可能會有更好的改善效果，這種産品的互換可能是安全的，但使用一種具有糖尿病治療作用的藥物代替減肥版的藥物，這種做法還是不推薦和不可取的。
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最後，強調一下，不管是降糖還是減重，使用司美格魯肽，都請在做好生活調理幹預的基礎上用藥。而且，隻有養成了良好的生活、飲食習慣，才能更好地保持減肥成果。請千萬記住，健康減肥講究一個“功到自然成”，可别追求“藥到脂肪除”。
策劃制作
作者丨李津 副主任藥師 中國科普作協醫學專委會青年學組副組長
稽核丨劉皈陽 解放軍總醫院第四醫學中心主任藥師
策劃丨丁崝
責編丨丁崝
審校丨徐來 林林