“咳咳，咳咳咳……”咳嗽真是個“磨人的小妖精”，有人早上咳，有人下午咳，最近還有不少朋友在《看呼吸》患者交流群裡說自己總是夜間咳嗽，以至于睡覺都不安生。
真相隻有一個，但夜間咳嗽加重的原因卻有很多個……是不是細菌病毒在“搗亂”？夜間咳嗽到什麼程度要立刻去醫院就診？廣州醫科大學附屬第一醫院、國家呼吸醫學中心謝佳星教授對這些問題進行了詳細解答。
“在空調環境的影響下，就算是健康人夜間可能偶爾也會咳嗽。需要注意的是，這裡所說的‘夜間’指的是入睡後淩晨一兩點到清晨五六點之間，而不是睡覺前的十點、十一點。”謝教授講道。
“如果咳嗽很輕微，比如兩個星期才有一次半夜咳醒的情況那基本就不用太擔心。但是如果頻率比較高，比如一個星期内有兩三天都出現夜間咳嗽，那就要結合下面的因素進行綜合分析了。”
一、空調溫度多少合适？
“前幾天有位鼻炎患者因為半夜老是咳嗽來就診，經過一番交談，發現他的咳嗽和空調脫不開幹系。最近夜晚比較熱還有很多蚊子，這位患者就經常把空調開到 24 度，蓋的被子也特别單薄，這樣一來就着涼了。”
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“空調釋放的冷空氣刺激他鼻腔黏膜裡的末梢神經，鼻腔黏膜就快速地收縮和舒張，使得黏膜裡的腺體産生較多的分泌物，再加上夜間平躺睡覺，這些分泌物就從鼻腔裡面往後流。睡着的時候沒有辦法及時地把流到咽喉部的分泌物咳出去，那它們很有可能會漏到氣道裡，進而引發刺激性咳嗽。而且鼻塞導緻幹冷空氣沒有經過鼻腔過濾和加溫加濕直接經口吸入到肺，直接刺激支氣管的黏膜也是引起咳嗽的原因。”
“就算是健康人也承受不住冷空氣的持續刺激，更不用提呼吸道很敏感的鼻炎患者了。大家在使用空調的時候最好别開的太低，要把室内溫度控制在 25-27 攝氏度左右，最好再用加濕器保持室内濕度在 40% - 60% 之間；另外，可以在空調出風口前面加個擋風闆或者調整空調出風口的方向，讓冷風均勻分散，避免直接吹拂到身體上。”
二、夜間咳嗽加重可能是哮喘
“說起夜間咳嗽，那就不得不提哮喘了，夜間咳嗽比白天嚴重可以說是哮喘的一大特點，我們也可以反推一下，把這一症狀看做是哮喘的‘信号’。然而，有些患者很容易忽視這個‘信号’，他們早期的主要症狀就是咳嗽、咳痰，還沒有發展到喘息發作的程度，是以就算頻繁出現夜間咳嗽，他們也不放在心上，總認為沒有‘喘鳴音’就不是哮喘，還以為就是着涼了而已。”
謝教授還特别提到了一種特殊的哮喘——咳嗽變異性哮喘，之前我們曾講過這種哮喘引起的咳嗽有個非常明顯的特點是“咳三陣”，即睡前咳一陣、半夜醒來咳一陣、早上醒來咳一陣。（點選藍色字型了解咳嗽變異性哮喘）
“如果你一旦劇烈運動或者遇到花粉、冷空氣等刺激就咳嗽，而且反複發作，夜間比白天嚴重，服用正常抗生素、止咳藥物治療症狀也不緩解，随着病程變長逐漸出現明顯喘息，那就要當心了。可以通過肺功能檢查、支氣管激發試驗、支氣管舒張試驗等檢測看看是不是得了哮喘。”
三、晚上吃多了要“鬧事”
“最近很多人熬夜看‘歐洲杯’（足球比賽），又覺得要配點冰啤酒、燒烤才過瘾，邊吃邊看的過程中不知不覺就吃多了，夜裡消化系統就開始‘鬧事’了，本想好好睡個覺，胃食管反流卻給你帶來了一次‘酸爽的體驗’。”
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“說起胃食管反流，大家應該都不陌生，其實就是食管和胃之間的‘閥門’松了，胃内容物反流到食管、咽喉部、口腔或者呼吸道裡。正常情況下，平卧位時人人都有一定程度的食管反流，但是當吃的過飽時，胃容積大、負擔重、排空慢，更容易出現反流。”謝教授講道。
“反流物會對呼吸道造成損傷或刺激神經通路，可能會引發咳嗽、咳痰甚至呼吸困難的症狀，如果本身就有呼吸系統疾病，比如睡眠呼吸暫停綜合征（打呼噜），胃食管反流會讓症狀更加嚴重。建議大家睡覺之前不要吃太多食物，尤其是酸、辣、甜、不容易消化的食物。如果偶爾一次吃多了，晚上睡覺的時候可以适當地把床頭擡高 15-20 厘米。”
四、心血管疾病在“作祟”
“中老年人尤其是有比較嚴重的高血壓、冠心病、慢阻肺病等心肺疾病的患者容易出現慢性心衰，他們本身心髒的工作能力就比正常人低，夜間平躺睡覺的時候回流到心髒的血液增多，心髒的負荷加大，泵血的能力進一步降低，肺部的含血量增多，半夜就容易出現陣發性的呼吸困難以及咳嗽等症狀，甚至要坐起來喘幾口氣才能緩解。”
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謝教授提醒大家，“慢性心衰的患者要在醫生的指導下積極進行抗心衰治療，如果持續出現夜間咳嗽加重，甚至是有咳粉紅色泡沫痰、喘不上氣、面色發绀的症狀，一定要及時就醫。”
五、與過敏原共處一室
“對于過敏體質的人來說，卧室裡隐藏着各種各樣的過敏原，比如動物毛屑、塵螨、黴菌、電蚊香、驅蚊劑等等。大多數人夜間會在卧室裡睡至少六七個小時，再加上卧室的門、窗關閉之後空氣流通不暢，過敏原就趁機‘搗亂’，誘發呼吸急促、咳嗽、咳痰、胸悶、喘息等過敏反應。”
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“大家可以留意一下自己咳嗽的特點，如果是刺激性幹咳，并且一進入卧室或一上床就咳、晚上反複發作，那就要考慮過敏原的因素了。”
謝教授建議大家保持卧室清潔衛生，比如每 2 到 4 周換洗一次床單、被罩、枕頭等卧室用品；不使用羽毛、絨毛、棉等作枕芯，最好選用合成材料；不在床上、枕邊擺放柔軟的毛絨玩具；經常開窗通風，使用吸塵器每周清除灰塵 2 到 3 次；不在室内飼養寵物等。