病理管理是網際網路醫療中常用的一個功能子產品，因為其流程的特殊性對業務的熟練度要求很高。這篇文章，作者分享了他的經驗，希望能幫到大家。
随着科技進步、醫療資訊化水準的提升，病理檢查也已大量應用于臨床工作和臨床研究中，針對病理全流程的管理，也逐漸達到數字化、智能化的目标。
一、病理管理概述
病理檢查定義
不知道讀者們在醫院就診的時候有沒有聽到醫生說要做個活檢，如果到目前為止還沒聽過，那麼恭喜您，您或者您身邊的人到目前為止沒有得惡性良性腫瘤的風險，是的，病理檢查是目前惡性良性腫瘤診斷極為重要并且較為準确的方法之一。
病理檢查的官方解釋為用以檢查機體器官、組織或細胞中的病理改變的病理形态學方法。通俗來說，就是從人體切取一定大小的病變組織，用病理組織學方式進行切片，用顯微鏡檢查病變得出病理報告及病理診斷。
病理檢查診斷類型
常見的病理檢查診斷包含：
- 細胞學（脫落細胞）：例如利用陰道分泌物可診斷子宮頸癌，目前越來越多的體檢機構也會附帶此病理檢查；另外也可以利用人體的痰塗片診斷肺癌，其他包含鼻咽癌、食管癌、胃癌等。
- 正常病理（活檢）：一般通過穿刺、手術或者内鏡檢查擷取病理标本，進而診斷骨與軟組織惡性良性腫瘤、消化道惡性良性腫瘤等。
- 術中冰凍：顧名思義，在手術過程中産生的冰凍病理标本，能夠快速确定病變的性質，往往影響手術的進行，是以，針對這類病理，需要在30分鐘内即出具報告，而其他報告一般在2-5天内出具。
- 基因檢測：比較新的技術，部分醫院有單獨的管理，部分醫院會和病理檢查一起。常見的例如抽取骨髓液進行白血病的診斷等。
病理管理
在談及病理管理前，需了解管理涉及的對象，包含患者、臨床/醫技/手術/體檢科室以及病理科：
- 臨床/醫技/手術/體檢科室需要從患者處擷取病理标本，填寫病理申請單；
- 臨床/醫技/手術/體檢科室擷取标本後需要由運送勞工将标本送至病理科；
- 病理科接收标本後進行病理診斷，最終出具病理報告給到臨床醫生，醫生進而進行臨床診斷；
依據上述流程分析病理管理的範圍：
- 病理項目的管理：針對不同病理診斷類型的病理項目的管理，涵蓋其收費規則；
- 病理申請單的管理：針對不同病理診斷類型對應不同的病理申請單，院内所有填寫的申請單均可查詢；
- 病理标本的管理：病理管理中最重要的環節，病理标本的丢失也是院内非常嚴重的不良事件；病理标本狀态即時可查，曆史操作過程有迹可循，能夠全流程跟蹤；
- 病理報告的管理：針對出具的病理報告病理科及臨床科室可查詢；尤其時手術過程中的術中冰凍報告，30分鐘内可擷取病理報告；
二、産品設計
針對病理全流程管理，該如何進行産品設計呢？
病理項目管理
在病理項目管理中有幾個重要的定義：
1.項目分類、項目次分類：病理項目常作為診療項目的一類進行管理，針對基因檢測類可區分項目次分類分别為病理、骨髓進行管理。
2.知情同意書：針對執行該項目需要患者或家屬對知情同意書進行簽署，在進行項目管理時提前進行維護，需要支援多份。
3.病理申請單定義：對于開具該項目需要填寫的病理申請單進行定義，涵蓋申請單類型及申請項目名稱。
4.是否病理申請定義：針對像胃鏡、腸鏡等檢查項目同步需要做病理，則需要在檢查項目維護上标記是否為病理檢查，若為病理檢查，則同診療項目中的病理檢查一樣，需定義病理申請單。
病理醫囑&申請單開具
1.針對能開具病理的項目與檢查進行梳理後，需要對病理的醫囑同步進行梳理，為了便利與醫生對病理醫囑的開具，往往會進行病理醫囑的管理，也就是将已經定義的病理項目進行分類管理。
2.分類後，在醫生開具病理醫囑時，可根據設定的分類下快速找到對應的項目進行開具，需注意開具的醫囑上需辨別申請單填寫的狀态。醫囑來源可以是門診、住院、急診、留觀患者就診過程、體檢過程、手術過程、醫技檢查過程等。
3.在檢查項目管理時對申請單定義在此刻即發揮作用，通過開具的醫囑項目，醫生需填寫對應的申請單，不同病理類型以及患者的性别将對應不同内容的申請單，申請單關聯相應的病理标本，而病理标本的狀态會決定申請單的狀态。為提高醫生填寫的效率，設計上需同步注意：
- 檢驗名額項自動擷取有效的結果；
- 患者病史自動從本次就診的病曆記錄中同步；
- 每個申請單需明确送檢醫生和送檢科室；
病理标本管理
不同醫院對病理标本管理的顆粒度也許不同，但是都不會缺少申請、接收、登記、報告這幾個關鍵環節，在進行産品設計時，需要考慮流程節點是否為必選節點以及整個流程的計費環節。
1）申請：标本的初始狀态，填寫申請單時添加病理标本後的預設狀态；申請時将産生該标本唯一的識别号-标本号。
2）采集：部分醫院人為填寫申請單并未産生真正的标本，需要以采集狀态來标記标本真正的産生；在标本申請或采集時，可列印攜帶标本号和标本号條碼的病理标簽，目前流程節點及後續流程節點，都可以通過掃碼槍掃描該條碼識别到該标本并且進行相應的操作；
3）固定：僅手術室夜間産生的正常标本，由手術室護士進行固定；
4）核查：僅手術室夜間産生的正常标本，由手術室護士進行多次核查；
5）送出：在擷取标本後，需要将标本送至病理科進行病理診所，臨床/醫技/手術/體檢科室在送出标本後以送出狀态進行标記；
6）接收：病理科收到送出的标本，進行接收操作，會将标本進行分類。接收的标本不可進行前置流程的取消操作；病理标本的接收也将影響病理申請單的狀态變更。
7）登記：病理科接收室/冰凍室接收完标本，進行标本登記，産生病曆号，以用于病理報告登記，登記後的标本不可進行取消接收操作，病理标本的登記也影響病理申請單狀态的變更。出具病理報告的系統相對比較專業，例如朗珈技術流程管理與數字病理影像，臨床系統往往通過登記環境與三方病理報告系統進行內建，标本登記後，病理科人員可繼續用三方系統進行病理标本脫水、切片、染色等工作。
- 病理登記環節最重要的是對病理号的管理，實際場景中病理科會根據标本病理庫、标本類型以及實際拿到的标本選擇一段病理号進行占用，此時在産品設計上需支援批量選擇接收的标本，定義起始号段，進行标本登記。
- 除了院内标本登記，也需支援病理标本手工登記，一方面是為了突發情況可直接進行手工登記保障流程不被阻斷，另一方面也支援外院送來的标本進行檢測；
8）報告：病理科在出具病理報告後，病理标本狀态更新為報告，意味着該病理标本的流程結束。目前已有不少AI應用于病理診斷過程，例如醫生利用語音識别技術記錄病理診斷資訊，肺癌、宮頸癌、乳腺癌的切片圖像智能輔助篩查等。
在标本管理過程中，在任意時候都能追溯對應标本目前以及曆史狀态的變更記錄，包含所經曆的節點、每個節點操作人、操作的科室、操作的時間。
病理報告查詢
病理報告查詢可區分為：
1）醫護病理報告查詢：病理報告出具後，針對臨床醫生和護士均能在患者當次就診記錄裡的病理報告中查詢到報告結果，醫生可依據病理診斷進行臨床診斷；若涉及到危急值結果也能同步查詢；
2）手術室冰凍報告查詢：上文已提到，手術室冰凍報告需30分鐘内出具結果，在手術護理功能中具備病理冰凍查詢清單，并且背景定時自動重新整理清單，擷取最新的冰凍報告結果；
3）患者報告查詢：患者報告查詢可區分紙質查詢&電子版查詢。
- 紙質版查詢：患者可通過院内自助機列印病理紙質報告或者從臨床醫生和護士處擷取列印的紙質報告；
- 電子版查詢：此要看醫院智慧醫院的程度，一般可以從小程式或者公衆号查詢個人的病理報告；
病理名額統計
病理名額管控主要有幾方面：
1.不合格标本的比例：不合格的标本會影響病理診斷的準确性，是以在病理名額統計上需展現不合格标本的比例，可區分标本的申請科室、申請人員等。
2.報告出具時間：一方面需管控手術室冰凍報告出具的及時性，另一方面管控院内整體出具報告的效率，在報告出具時間的衡量結果上往往以登記與報告間的時間差作為報告出具的時間長度，若中間存在周末時間，則需剔除掉周末的時間另外計算出具的時長。
3.标本管理的合規性：主要管控标本從申請到報告間狀态變更是否符合醫院的管理章程，例如手術室夜間标本夜間不按規定進行固定核查等。
三、結語
因病理診斷的嚴肅性，病理産品的設計也需要更加細緻和嚴謹，其不論是在臨床應用、科研還是數字化方面都有很大的突破。最後還是祝願各位讀者都身體健康，不需要有相關的經曆和體驗。
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