6月19日，西安國際醫學中心醫院心髒病院副院長劉兵帶領團隊與多學科協作，成功為一名布氏杆病菌患者移除囊袋破潰的心髒起搏器。患者現已轉回當地醫院，進行康複治療。
流膿潰爛 11年前植入的心髒起搏器“鑽”出身體
迦芳（化名）的左側鎖骨下，有一塊凹凸不平的潰爛皮膚，破潰處露着她11年前植入體内的心髒起搏器，起搏器連接配接的起搏電極延伸進心髒，以每分鐘60次的頻率支援心跳。
1個月前，起搏器周圍組織感染，囊袋随之“破骨而出”。當地醫院嘗試抗感染治療，但效果不佳。在當地醫院心内科主任的推薦下，迦芳連夜坐火車找到劉兵。
2次全院多學科會診 6次家屬談話
心髒起搏器已與70歲的迦芳相伴11年，曆經6次談話，迦芳誓要拔除“禍端”。可起搏電極與血管、周圍組織内膜黏連緊密，拔出旋在心肌内的起搏電極時，就像拔出蘿蔔帶出泥，血管撕裂、心髒破裂、穿孔的風險極大，具備能力、願擔風險、能開展此項技術的醫院屈指可數，再加上患者有乙類傳染病——布氏杆菌病，想安全移除起搏器并不是件容易的事情。
如果手術移除，采取什麼方式？需要哪些特殊手術器械？在哪個手術室開展？怎麼抵禦乙類傳染病的院内感染風險？術中遇到的風險都有哪些預案？西安國際醫學中心醫院副院長劉延彤、副院長張斌、醫教部主任馮軍強、感控辦主任劉冰參與，心髒病醫院院長王海昌、執行院長李偉傑、整形醫院傷口與疤痕防治中心主任蘇映軍、心髒外科楊金保副主任醫師、麻醉手術科張玉濤副主任醫師、感染科、超聲診療科、輸血科、藥學部等多學科多位專家會診，細化到每一個環節，最終，制定了植入臨時起搏器，徹底清除感染傷口及囊袋，再逐一拔除心室心房起搏電極的手術方案。
手術室内外 222分鐘的生死赴約
一場手術，是醫患之間的生死赴約，背後凝結着全院多科室的關聯。
“麻醉手術科備用機器已調試完畢！”
“DSA手術室已按照感控要求消殺！”
“心髒外科已備好體外循環裝置，人員均已到位！”
“輸血科已備好血液！”
手術室内，穿着鉛衣、戴N95口罩、配防護面屏的劉兵、蘇映軍和手術助手武峰“正面迎敵”。
手術室外，備台的醫護人員均已穿戴完畢，随時可接台開胸幹預。李偉傑在DSA顯示器旁“督戰”，眼睛從未移開螢幕。
螢幕中，起搏器感染細菌的部位被層層剝開，一塊表面硬似蛋殼的手術視野暴露出來，傷口下有反複感染的膿腔，不斷産生膿性分泌物，蘇映軍仔細分離傷口、清創、沖洗，避免拔除時将感染組織帶入血管。
手術過程比預期艱難，僅這一環節就耗時1小時，一旦清創不徹底，後續的工作都将是徒勞。
在造影下，分離過程并不直覺，手術很大程度上依賴醫生的經驗和“手感”。起搏電極與血管粘連過緊，劉兵用一隻手握住鎖定探針錨定起搏電極，建立“軌道”，另一隻手将機械擴張鞘一點點往前探進，分離電極導線沿途粘連的纖維組織。
“完整拔除兩根起搏電極。”222分鐘，一場無聲的高風險、高難度“戰役”在DSA手術室落下帷幕。
作為國内首批開展心髒起搏器植入和拔除的心血管内科專家，劉兵表示，科室始終以患者為中心，同步國際先進診療水準，解決患者的“心頭大患”。
華商全媒體記者 陳夢揚
據 西安國際醫學中心醫院