業内人士表示，網絡上異常的低藥價，就是來源于“回流藥”，極大的擾亂了工業、連鎖的價格體系...
整理 | Mo叔
近年，醫藥零售行業出現了一系列關于“回流藥”騙保的事件，已引起監管方面的高度關注。比如，廣州花都市監局查處一起涉及某大藥房網絡銷售“回流藥”的嚴重違法案件、深圳一起“回流藥”案件涉及金額高達2億元人民币、上海警方年初至今查獲20餘噸“回流藥”、陝西榆林有人短短三個月内購買了足夠15年使用的治療用藥...
這些騙保行為不僅對醫保基金造成損失，還利用“異常低價”打亂藥品市場秩序，甚至對公衆健康安全帶來嚴重影響。
01
3個月購買15年用藥
央視網在6月30日釋出消息稱，在榆林市，醫保局的日常巡查中意外發現了一位名叫常某的參保人異常購藥行為，其在短短三個月内購買了足夠15年使用的治療用藥。經過警方深入調查，揭開了一個由參保人與藥販子聯手的欺詐騙保鍊條。
榆林警方的調查發現，常某（案件的參保人）患有慢性腎功能衰竭等疾病，按照慢性病醫保報帳政策，常某平常的用藥醫保報帳達到85%。常某看到了可乘之機，将部分多開的藥品低價轉賣給藥販子，藥販子再将藥品流向市場。
更嚴重的是，像這樣的案件并不是個例，此前央視新聞就曝光過涉案金額高達2億元的回流藥産業鍊，可謂觸目驚心。
在與零售藥店一線經營者交流時了解到，目前相當一部分網絡上異常的低藥價，就是來源于上述這些管道，極大的擾亂了工業、連鎖藥店的價格體系，也是目前行業陷入困境的原因之一。
02
上海查扣“回流藥”20餘噸
值得注意的是，今年以來關于“回流藥”的大案不斷。
日前，上海市警察局召開新聞釋出會，介紹上海警方深入推進打擊醫保詐騙犯罪專項行動，2024年以來，上海警方結合“砺劍”行動，已摧毀醫保詐騙團夥9個，抓獲犯罪嫌疑人200餘人，查扣涉案藥品20餘噸。
釋出會現場
上海警方介紹了三種典型案例：
一、是拉攏不特定退休人員超額配藥；幫派通過微信群拉攏了一些本市戶籍不特定退休人員成為下線，或是以有償借用社保卡為誘餌代為配藥，或是誘使下線“參保人”使用社保卡去醫院配取藥物，再轉售套現。待老人配好藥後，王某、陳某再至線下，以藥品60%的藥價找老人收藥，并進行集中存儲。在積累一定數量後，王某和陳某将回收藥品集中打包，以藥品回收價每盒加價20%的價格，通過物流發貨至外省市藥商，以此牟利。
二、是“流動式”接觸不同病人發展“下線”；幫派其在本市各大醫院“流動式”接觸不同的病人，一旦發現對方有貪小的意願，便将其發展為“下線”，由擁有非法銷售藥物途徑的陸某進行銷售。待囤積達一定量後再運往外省，交由陸某出售給一些偏遠地區的私人診所和小藥房，作案手法較為隐蔽。
三、是以“兼職賺錢”“免費體檢”為誘餌，誘導老人出借社保卡；幫派以“兼職賺錢”“免費體檢”為誘餌，擺攤誘導老人出借社保卡或以“協助配藥”為由，有償借用社保卡，後期更是發展了一批患有基礎疾病、能通過醫保途徑自行購藥的“參保人”，為其形成穩定的藥品供應網絡。2022年以來，該團夥累計外寄藥物700餘次，重量近30噸
更多公開細節顯示，很多特藥、慢病用藥的報帳比例都在90%左右，加價後的價格仍然遠低于市場價。根據此前報道，這類“超低價藥”在零售藥店、網絡、微商等管道，都有很大銷量。
03
建立“追溯碼”支付監管系統
這個灰色産業鍊的誕生，主要是因為不同醫院、不同醫藥機構、不同城市之間的藥品醫保結算資訊無法做到聯通，導緻這些犯罪分子有了可乘之機。
是以，國家醫保局正積極探索開發“倒賣醫保藥品”大資料監管模型，完善醫保智能監控系統智能提醒功能，杜絕不同醫院之間輪番重複開藥，多開藥品轉賣牟利的現象。
目前，國家醫保局已開展大資料監管試點，陝西榆林作為試點城市在門診統籌定點藥店推廣應用醫保藥品“追溯碼”，實作追溯碼與商品碼兩碼合一，在藥品結算、醫保支付環節強制掃碼。充分掌握開藥機構、購藥數量、購藥周期等資訊。參保人在榆林市任何一家藥店提前或超量購藥，系統都會自動提醒。
截至6月10日，在榆林市81家慢特病藥店，“追溯碼”管控系統共比對203萬條資料，攔截同一藥品再次支付14057次，涉及費用126.29萬元。
國家醫療保障局基金監管司在對媒體采訪時表示，目前全國已有近半省份已啟動開藥異常提醒的工作，其中北京、天津、甯夏已經基本實作全覆寫；浙江、海南、新疆、内蒙古等也正在推進，将來也會在國家層面上部署。
資料來源：央視新聞、上海市警察局等
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