CGP本文來源
周潇,周雲婷,孔小岑,等. 基于動态血糖監測結果評價門診教育對2型糖尿病患者血糖譜的影響研究[J]. 中國全科醫學, 2024, 27(21): 2572-2577.（點選文題檢視原文）👈
摘要
背景
動态血糖監測（CGM）在門診患者治療中應用較少，基于CGM進行糖尿病教育，改變不良的生活、飲食習慣對血糖譜的影響尚不清楚。
目的
基于回顧性CGM結果，對使用口服降糖藥的門診2型糖尿病（T2DM）患者進行飲食、運動等門診教育，評價其對患者血糖譜的影響。
方法
選取2021于南京市第一醫院内分泌科門診就診使用口服降糖藥的T2DM患者88例，其中男60例、女28例，給予CGM。入組患者給予門診教育，即第1~3天維持原降糖治療方案及生活習慣；第4天下載下傳并分析CGM資料，結合患者飲食、運動等門診教育，第6天取下CGM傳感器和記錄器，下載下傳資料。比較第2天和第5天動态血糖資料[24h平均血糖（MBG），平均血糖波動幅度（MAGE），葡萄糖目标範圍内時間（TIR）]。
結果
基于CGM結果，給予門診教育後（第5天）T2DM患者的MBG由（8.34±1.97）mmol/L下降到（7.85±1.65）mmol/L，TIR由（78.21±24.64）%上升到（84.28±21.87）%，MAGE由（4.53±2.25）mmol/L下降到（3.80±1.80）mmol/L。按糖尿病病程、年齡進行分層分析：病程<10年組（62例）和病程≥10年組（26例）幹預後MBG均較幹預前降低，幹預後病程<10年組标準差（SD）、MAGE、TAR較幹預前降低，TIR較幹預前升高；按年齡分為<65歲組（55例）和≥65歲組（33例），兩組幹預後MBG、TAR較幹預前降低，TIR較幹預前升高，幹預後<65歲組SD、MAGE較幹預前降低。
結論
基于CGM結果，對使用口服降糖藥物的門診T2DM患者進行飲食、運動等門診教育，可以有效改善患者MBG、提高TIR水準，改善血糖變異度；<65歲、糖尿病病程<10年的患者獲益更大。
血糖控制不佳與并發症、靶器官損害密切相關，目前大陸血糖整體達标率仍然較低，WANG等研究結果顯示大陸成人糖尿病患病率從2013年的10.9%增加到2018年的12.4%，但2018年糖尿病知曉率僅為36.7%，治療率為32.9%，整體糖尿病患者血糖達标率僅為16.5%，在接受治療的患者中達标率為50.1%，總體仍處于低水準，結果不容樂觀。
CGM可改善血糖控制、擴大CGM使用範圍将提高DM患者健康狀況
目前CGM在臨床上應用較為廣泛，可以對患者進行持續性監測，反應全天血糖譜及血糖波動，有助于發現進食、運動、用藥等因素與血糖波動的關系，有助于發現隐匿性低血糖，成為傳統血糖監測方法的一種有效補充。回顧性CGM避免了監測期間醫生和患者對血糖進行過多幹預，能較客觀地反映佩戴者日常生活狀态下的血糖情況，有助于分析評價佩戴者血糖變化的趨勢和特點。
血糖控制受多種因素影響，如飲食、運動、藥物、心理、睡眠等，缺乏運動、高熱量飲食很可能是T2DM患者整體達标率低下的原因之一。本研究使用回顧性CGM作為監測手段，針對使用口服降糖藥物的門診T2DM患者，結合CGM圖譜給予飲食、運動等門診教育，糾正不良的飲食生活方式，結果顯示：幹預後MBG由（8.34±1.97）mmol/L下降到（7.85±1.65）mmol/L；餐後2h血糖較幹預前改善。糾正不良的飲食生活方式對血糖管理至關重要。基于CGM圖譜進行糖尿病教育，患者能更直覺地觀察到生活方式對血糖的影響，使其變被動為主動，依從性提高。CGM對于需要了解如食物種類、運動類型、治療方案、精神因素等對血糖影響的波動規律的人群獲益更大，是HbA1c的重要補充。美國臨床内分泌醫師學會（AACE）與美國内分泌泌學院（ACE）釋出《持續葡萄糖監測臨床應用指南》，明确CGM可改善血糖控制、擴大CGM使用範圍将提高DM患者健康狀況。
基于CGM進行飲食、運動健康教育有助于改善TIR水準；基于回顧性CGM資料，糾正不良的生活習慣，有助于降低血糖變異度、改善血糖波動
國際共識提出TIR、TAR、TBR作為評估短期血糖控制的關鍵衍生名額，指南推薦TIR作為糖尿病患者的一個控制目标，可與HbA1c互為補充。本研究使用TIR作為評估名額之一，TIR由幹預前的（78.21±24.64）%升高到（84.28±21.87）%，提示基于CGM進行飲食、運動健康教育有助于改善TIR水準。
MAGE是評估血糖波動的較好名額，OKADA等、YANG等研究結果提示間歇性高血糖、血糖波動與急性心肌梗死、糖尿病視網膜病變和糖尿病腎病等并發症密切相關。多項随機對照研究顯示，與末梢血糖相比，CGM的使用可明顯減少血糖波動幅度。本研究幹預後MAGE自（4.53±2.25）mmol/L下降到（3.80±1.80）mmol/L，SD自（1.80±0.80）mmol/L下降到（1.62±0.74）mmol/L，提示不良的飲食、運動生活方式與血糖波動有較密切的關系，基于回顧性CGM資料，糾正不良的生活習慣，有助于降低血糖變異度、改善血糖波動。
本研究按病程将患者分為<10年組和≥10年組，經過幹預後兩組人群MBG名額均有改善。同時觀察到<10年組患者幹預後SD、MAGE明顯下降，未看到≥10年組患者血糖變異度的改善。在T2DM的自然病程中，胰島β細胞的功能随病程增加而不斷下降，越來越依賴外源性控制血糖的手段，與長病程患者相比，生活方式幹預後短病程患者獲益更大。
随着大陸老齡化加劇，老年糖尿病患者成為糖尿病主流人群。最新資料顯示，中國老年糖尿病患者占全球老年糖尿病患者的1/4，居世界首位，且呈現上升趨勢。既往使用CGM探讨生活方式對老年糖尿病患者血糖譜影響的研究較少，本研究中≥65歲組患者33例，占37.5%。<65歲組和≥65歲組患者經幹預後MBG和TIR均有所改善，<65歲組幹預後血糖變異度改善更明顯。
小結
本研究使用回顧性CGM作為監測手段，基于CGM結果對門診使用口服降糖藥的T2DM患者進行門診教育、飲食生活方式改變，可有效改善患者MBG、提高TIR水準，改善血糖變異度；分層分析結果提示<65歲、糖尿病病程<10年的患者獲益更大。
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