資料來源
[1]張行行,李慧瑛,陳華.以彌漫性肝腫大為特征的早期酒精性肝硬化1例[J].肝髒,2021,26(11):1299-1300.DOI:10.14000/j.cnki.issn.1008-1704.2021.11.029.
[2]侯維,鄭素軍.肝硬化患者的營養不良與管理[J].現代醫藥衛生,2023,39(21):3606-3610.
[3]張純,李紅豔.肝硬化患者的日常調護[J].肝博士,2024,(02):35-36.
肝硬化是一種常見的慢性肝病，肝硬化早期通常無明顯的提示性症狀，很多患者都是在體檢時無意間查出來的。但如果沒有在早期發現并采取正确的幹預，病情進展到後期就很有可能出現不同程度的門靜脈高壓和肝功能障礙，最終會出現嚴重的上消化道出血、肝性腦病和肝癌等，甚至走向死亡。
2019年，38歲的許超是一名銷售人員，三年前被原公司裁員後，正式踏入了這個行業，雖然每個月的壓力有些大，但好在收入還算豐厚。為了談生意，許超一個月有一大半的時間都在外應酬，妻子小琳看着他為了這個家喝得醉醺醺的樣子，也很是心疼。
俗話說春困秋乏，許超算是徹底感受到了這四個字的含義，進入春天後，許超整天都處在渾渾噩噩的狀态，甚至談業務時都提不起精神。有好幾個客戶都因為他糟糕的精神狀态而談崩，上司見狀也有些着急，便給許超放了半個月的假，囑咐他好好休息一段時間再回來上班。
許超拖着疲憊的身子到家後就徑直躺上了床，他想着隻是工作太累，接下來休息幾天，補個覺就又能重返職場。但許超并未如同想象中的恢複活力，相反，小琳發現許超的臉色越來越暗沉，心中一沉，這莫非就是長輩說的“死氣”？
小琳試探性的将這一猜想說出了口，丈夫卻嗤之以鼻，表示隻是前段時間在外面跑業務曬黑的，哪有這麼嚴重。小琳也隻能默默地去準備晚飯，哪知許超出來一看見桌上的肉湯，猛地幹嘔出聲，連連後退，表示自己沒胃口。這已經是許超放假後第三次出現這樣的反應了，小琳知道他的身體一定出了問題，并和他商量着明天就去醫院看看。
肝硬化早期的表現并不明顯，也不太具有特異性，最常見的典型症狀就是乏力、容易疲倦。肝病乏力有一個特點，如果肝髒問題的沒有解決，那麼不管休息多久，患者的乏力感都會持續不斷地加重。
許超出現的臉色暗沉也和肝功能受損有關，并非“死氣”，大約有30%的患者會在走起出現面色黝黑的症狀，與體内黑色素增多有關。肝髒也能輔助食物的消化，出現損傷後也可能會像許超一樣，出現消化不良、食欲下降情況。
許超被妻子連拖帶拽的送去了醫院，醫生在為許超進行體格檢查時，發現他存在明顯的肝區叩擊痛。結合他已經出現的症狀，醫生馬上為他開出了相應血液生化和影像學檢查。
腹部B超和腹部MRI增強共同提示：肝腫大，脂肪肝，肝髒信号均勻，膽囊腫大，膽囊炎，增強見肝髒信号不均勻，考慮肝血供異常。為了确定許超的肝髒病變性質，最後還是為他安排了穿刺活檢，結果提示肝小葉正常結構破壞，小葉内可見散在點狀壞死，門管區輕度發炎，發炎壞死區 見中性粒細胞浸潤，肝細胞彌漫性脂肪變性，可見馬洛裡小體，小葉内明顯纖維化。
在了解到許超近三年來都在頻繁喝酒後，醫生将他診斷為酒精性纖維化伴早期肝硬化，酒精性肝炎，重度脂肪肝。許超聽到早期兩個字，臉上的表情瞬間松懈，醫生像是洞穿了他的想法，嚴肅提醒道：“你年紀輕輕就患重度脂肪肝，别看現在隻是早期，如果你還不改變飲食習慣，那病情一定會以你想象不到的速度出現進展！”
随後許超又在醫生那裡了解到，如果肝硬化持續進展，很有可能會惡化為肝癌。許超看着妻子擔心的表情，又想起正在念國中的兒子，終于有了對疾病的敬畏和重視。回家後，許超主動向上司申請調崗，選擇了一個收入一般但滴酒不沾的職位，還去了很多肝硬化的宣講會，從一個病友那了解到，魚肉可以緩解肝硬化，他便将這句話牢牢記在心間。
此後，他每天都讓妻子烹饪魚肉，不同種類、不同烹饪方式的魚肉料理他幾乎都吃個遍，乏力的感覺的确沒有再出現過，許超的不安也漸漸消散。時間就這樣過去了一年，許超與父母久違地見了一面，但二老第一句話就是：“兒子，你怎麼瘦了這麼多！”
這句話引起了許超的警覺，他與妻子朝夕相處，是以對身形的變化不太敏感，安頓好父母後，他又忙不疊地前往醫院，因為他知道肝癌的症狀之一就是消瘦。完成檢查後，許超在醫院大廳焦慮得團團轉，不知過了多久，結果終于出來了，許超拿了複診号就再次進入診室，他的心已經提到了嗓子眼。
“醫生，我是不是得肝癌了？”許超見醫生看着檢查單久久不開口，沒忍住出了聲，得到了否定的回答後，心跳瞬間平複了下來。“但是”醫生話鋒一轉：“你肝硬化的程度比之前更嚴重了，我真的沒有在跟你開玩笑，如果再不重視肝癌隻是時間問題。”
這句話讓許超滿臉震驚，随即一股委屈湧上心頭：“不可能啊，我酒也戒了、也不熬夜了，這一年每天都在吃魚肉，不是說它屬于優質蛋白嗎，能改善肝硬化啊，怎麼會變得更嚴重了呢？”
醫生也對許超的情況感到狐疑，如果他說的都是真話，那病情的确不應該出現進展。為了弄清楚原因，醫生又仔仔細細地詢問了一遍他近年來的飲食習慣，終于找到了隐藏的真相。
醫生恍然大悟般道：“很多病人都和你一樣，隻知道的肝病要調整飲食、戒煙戒酒、不熬夜，卻忽略了兩個最重要的小細節，這樣哪怕吃再多的護肝片、補充再多的蛋白質也無濟于事，甚至可能落得個肝癌的下場！”
肝硬化患者如何進行正确的自我管理？
1.日常飲食
飲食幹預對肝硬化患者預後的積極 作用已被廣泛證明，改善肝硬化患者的營養狀況可降 低并發症發生率和降低病死率。對于肝硬化患者而言，應該多吃高熱量、高蛋白以及高維生素的食物，少吃高脂肪食物，確定每日飲食的總熱量保持在2500~3000cal之間，尤其要關注蛋白質的攝入量。
因為蛋白質對于肝髒而言，具有多種酶的成分，可以有效地修補受損的肝髒細胞，有利于肝髒細胞的再生，進而提高了肝髒的解毒能力，使肝髒腹水消退。同時肝硬化患者由于蛋白質周轉和分解代謝的增加，導緻對蛋白質的需求增加，可以通過增加蛋白質的攝入量來改善營養狀況，緩解消瘦問題。
此外，進食時間和頻率對改善肝硬化患者的營養不良很重要。長時間的夜間禁食會導緻肝硬化患者糖原耗竭。睡前加餐50克碳水化合物為主的複合食物可改善氮代謝，增加體重，改善合成代謝抵抗和肌肉減少症。
2.補充氨基酸類
肝硬化患者的血清BCAA（支鍊氨基酸）水準較低，因其優先被用作能量底物，但同時也是蛋白質合成和氨解毒所必需的。補充BCAA已被證明可防止脂解和蛋白質水解，并改善氮平衡、肌肉品質、營養狀況、延長患者無并發症生存時間、提高生活品質和降低肝細胞癌的發病風險。
對于肝性腦病患者，富含BCAA的植物蛋白被認為是理想的蛋白來源，不僅因其比動物蛋白耐受性更好，還因植物蛋白可能對腸道微生物群的組成産生積極影響。BCAA也可作為睡前加餐，用以改善營養狀況，尤其适合對蛋白質不耐受的患者。
（注：《38歲男子查出肝硬化,天天吃魚肉，一年後複查，醫生納悶：吃的啥》人名均為化名，部分圖檔為網圖；文章禁止轉載、抄襲）