編者按
代謝相關脂肪性肝病（MAFLD）是一種與代謝綜合征密切相關的慢性進展性肝病，随着肥胖、糖尿病的流行，全球及大陸的MAFLD患病率不斷升高，并且患者群體越來越年輕化，成為日益嚴峻的公共衛生問題。MAFLD可發展為代謝相關脂肪性肝炎（MASH），進而發展為肝纖維化、肝硬化或肝癌。近日，在北京“友誼”中西醫結合創新論壇分論壇《中西醫結合代謝相關脂肪性肝病診療進展》的NASH研聯體啟動會上，《國際肝病》就MAFLD的中西醫結合治療等相關問題采訪了北京友誼醫院賈繼東教授和北京中醫醫院徐春軍教授。本刊特将采訪内容整理成文，以飨讀者。
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《國際肝病》
賈教授，作為NASH專病研聯體的顧問，能否請您介紹一下建立NASH專病研聯體的初衷是什麼？NASH專病研聯體将會為MAFLD防治帶來哪些幫助或影響？
賈繼東教授：以前我們稱之為非酒精性脂肪性肝病，簡稱NAFLD；現在我們更多地稱其為代謝相關脂肪性肝病，簡稱MAFLD或MASLD，目前正處于專業名稱普及轉換的過程中。随着人們生活水準的提高和生活方式的改變，MAFLD變得越來越重要。過去，我們主要關注病毒性肝炎，但現在随着B肝防控工作的推進，新發的B肝病例已經大幅減少。未來，肝髒疾病的負擔将逐漸轉移到酒精相關脂肪性肝病和今天我們讨論的MAFLD上。是以，現在關注這個問題正是時候。
作為北京地區的一個臨床研究聯合體，我們不僅在醫療活動中發揮協同作用，還希望在臨床研究方面有所作為。北京友誼醫院也是這個項目的牽頭機關，并已申請北京市衛生健康委和北京醫管局的相關項目。我們希望能夠協調各方，共同為MAFLD的診斷、治療以及臨床科研做出更大的貢獻。
我們的主要任務是進行頂層設計和總體規劃，同時結合各醫院的實際情況，雖然大家可能會選擇不同的課題或項目，但有一點是共通的，那就是我們都需要在規範臨床實踐的基礎上，建立自己的長期随訪隊列。這是一項長期且基礎性的工作，隻有建立了良好的長期隊列和完善的資料庫，我們才能開展更深入、更高品質的科研工作。這些科研工作産出的成果和臨床證據将進一步指導臨床實踐。這也是我們建立研聯體的初衷之一。
《國際肝病》
徐教授，作為NASH專病研聯體的顧問，能否請您分享一些您在NASH專病研聯體中參與的重要項目或研究？您認為NASH專病研聯體在未來應該如何進一步發揮作用，以推動診療技術的創新和患者管理的改善？
徐春軍教授：在NASH專病研聯體中，我們各機關的研究各有特色，有的側重于臨床研究、藥物開發，有的側重于藥物幹預機制，有的與基層社群合作開展同源共管項目，還有的開展了兒童肥胖相關的研究。例如，我曾參與的一項研究是與東方醫院和廣安門醫院合作，探讨健脾疏肝法在MAFLD治療中的應用，并取得了積極效果，後續還完成了成果轉化。
如果研聯體未來想要在技術和管理方面有所創新，我認為可以從以下三方面着手：
01
第一，基于前期的前瞻性和回顧性資料，制定可實施的治療和幹預方案，并建構标準化的指導原則。這些方案需要随着真實世界研究和後續前瞻性研究的進展不斷優化。
02
第二，組建專業的研究團隊，并建構針對MAFLD等慢性病患者的管理模式。隻有擁有專業的團隊和有效的管理模式，才能将标準落實到實際工作中，并通過長期研究形成更加優化的治療方案。
03
第三，通過多方協調形成共識，建構共同的診療和管理方案。這樣的模式成功後，不僅可以在北京推廣，還可以向全國範圍推廣，擷取更大的樣本量，産生更大的影響力。
研聯體的建立非常及時，通過多方合作和共同努力，可以形成更加統一、有效的診療标準和管理模式，推動MAFLD等慢性疾病的診療技術創新和患者管理改善。
《國際肝病》
賈教授，您認為應如何預防和治療MAFLD？
賈繼東教授：MAFLD主要受生活方式影響，比如高熱量、高糖，尤其是高膽固醇和高果糖飲食，這是重要因素之一。另外，缺乏運動和體力活動也是一個重要因素。當然，遺傳因素也在疾病發生發展過程中起到一定作用，如不同個體對脂肪肝的易感性存在顯著差異，有的患者體重過重時才出現脂肪肝，有的患者稍微超重就出現了脂肪肝，更有甚者沒有超重，但出現了脂肪肝。是以，MAFLD的治療和預防政策因人而異。
對于由生活方式引起的肥胖較明顯的情況，我們會以生活幹預為主，如控制飲食、增加運動和降低體重，這通常就能産生令人滿意的效果。對于那些體重不重甚至偏瘦但仍然可能出現脂肪肝的人群，他們可能具有一定的遺傳背景和遺傳易感性。在這種情況下，雖然生活方式改善也有所幫助，但我們更需要尋求藥物的幹預。
目前，藥物幹預的手段有限，但已經發現一些藥物對MAFLD有較好的療效，如胰高糖素樣多肽-1（GLP-1）受體激動劑，GLP-1/葡萄糖依賴性促胰島素多肽（GIP）雙受體激動劑。另一大類有效的藥物是甲狀腺激素β受體激動劑。未來，我們預計會有更多的藥物逐漸問世。
是以，預防MAFLD主要以生活幹預為主，重點是控制飲食和增加運動。而在治療方面，我們更關注與代謝有關的環節。上述藥物主要通過幹預代謝來減少肝髒脂肪的堆積，進而降低肝髒發炎、壞死和肝纖維化的風險。
綜上所述，預防上，我們強調以生活幹預為主導；治療上，生活幹預仍然是基礎，但同時我們也會采用一些新的特異性藥物，包括中醫中藥，它們在這方面也能發揮顯著作用。此外，針灸和其他非藥物療法在MAFLD的治療中也扮演重要角色。
《國際肝病》
徐教授，您在中醫治療肝病方面有豐富的臨床經驗。請問站在中醫角度，如何看待MAFLD？中醫如何對其進行治療？
徐春軍教授：中醫和現代醫學在看待疾病上有相同之處，也有不同之處。就“代謝相關脂肪性肝病”這一現代醫學名詞而言，傳統中醫理論中并沒有這個詞，但可以從“肥氣”或“胖”等角度去了解，多由于過食膏粱厚味、飲食不節導緻人肥胖、懶動等。
從中醫的診斷角度看，外在的表現體征或症狀隻是表象，深入探究，中醫的治療更側重于疾病的病因和病機。許多研究表明，這類疾病的病因病機可能與髒腑功能失調有關，最終導緻氣血失調和髒腑功能不協調，這是中醫的基本病機。
中醫看待這類患者時，常從證候歸納，通常會考慮到痰濕、血瘀的問題，再嚴重些會考慮熱的問題。繼續深究，可能會發現髒腑功能失調，主要涉及到肝的疏洩問題、肝的體陰問題以及脾的運化問題。大部分可能與肝、脾、腎三大功能失調有關。
治療上，中醫強調早期幹預，即“治未病”的思路。針對這類疾病，主要從三個方面入手。一是運動方式幹預，找到患者喜歡的運動方式，如八段錦、太極拳、慢跑、遊泳等有氧運動，并達到一定的需求度。二是飲食調理，按照現代醫學的解釋，多吃少動會導緻熱量無法消耗，熱量堆積則會導緻肥胖，進而影響肝髒功能。不過飲食調理也講究地域性、個體性飲食習慣，并注重定量、定時、有節制，以及葷素搭配。三是考慮體質和遺傳因素，雖然基因幹預較難，但可以結合飲食、運動和藥物進行幹預。
是以，建立研聯體，制定MAFLD的治療模式、标準、指南和方法是非常有必要的。這需要在一定的條件下不斷探索、創新和完善，以打造更好的模式，讓老百姓更易接受和實施，最終達到良好的治療效果。這是我們成立研聯體的最終目的。
