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每天學個熱搜藥
近日，“帶狀疱疹”這一疾病再次登上熱搜，起因是那英在《歌手2024》比賽前幾日患上眼部帶狀疱疹，以面紗半遮面登台，讓不少網友感慨，許多同樣得過帶狀疱疹的網友也表示感同身受。
據統計，中國50歲以上人群每年新發帶狀疱疹約156萬人，年齡越大越容易患病，病情也更嚴重。長期熬夜、精神壓力較大、體質較弱的青年人，也容易患上帶狀疱疹。
帶狀疱疹是水痘-帶狀疱疹病毒（VZV）再激活引起的感染性皮膚病，以皮膚損害和神經病理性疼痛為主要表現。帶狀疱疹的治療目标包括促進皮損消退，緩解疼痛，改善患者生活品質。
及時進行針對性抗病毒治療有助于皮損及時愈合，且可能縮短帶狀疱疹相關性疼痛持續時間，藥物治療分為抗病毒，鎮痛，糖皮質激素療法三類。
抗病毒藥物
抗病毒藥物是臨床治療帶狀疱疹的常用藥物。目前準許使用的系統抗病毒藥物包括阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、溴夫定和膦甲酸鈉。
鎮痛治療
疼痛常貫穿帶狀疱疹疾病的全過程，建議對不同程度的疼痛選用不同的鎮痛藥物。輕中度疼痛可選用對乙酰氨基酚、非甾體類抗炎藥或曲馬多；中重度疼痛可使用治療神經病理性疼痛的藥物，如鈣離子通道調節劑加巴噴丁、普瑞巴林，三環類抗抑郁藥如阿米替林。
病例挑戰！
患者男性，16歲，學生。
主訴：左側肩部疼痛。
現病史：患者訴在疼痛前一天打籃球後出現左側肩部疼痛，在社群醫院就診後考慮軟組織損傷，給予活血化瘀藥物和雙氯芬酸鈉軟膏外用；3天後患者再次就診，訴疼痛未見好轉。
體格檢查：左側肩部皮膚可見數枚紅色皮疹，少數水疱形成。
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糖皮質激素療法
目前關于是否系統應用糖皮質激素治療帶狀疱疹及帶狀疱疹後神經痛（PHN）仍存在争議。既往觀點認為在帶狀疱疹急性發作3d内系統應用糖皮質激素可以抑制發炎過程，縮短急性疼痛的持續時間和皮損愈合時間，但目前最新的歐洲及德國指南均未推薦系統應用糖皮質激素治療。
特殊人群的治療
（1）腎功能不全：腎功能不全或持續下降者，初始給藥前應檢測血肌酐水準并根據肌酐值調整劑量及給藥間隔，使用溴夫定則無需檢測血肌酐水準。
（2）VZV所緻的腦膜炎/腦炎：美國感染病學會指南推薦阿昔洛韋治療本病，輕中度病例靜脈滴注10mg/kg，每8小時1次，連續治療10-14d，而嚴重病例應持續治療14-21d。
（3）免疫功能低下患者：主要包括人體免疫缺陷病毒/獲得性免疫缺陷綜合征、惡性惡性良性腫瘤、器官移植、幹細胞移植患者和長期接受免疫抑制劑治療患者等，無論是局限型還是播散型帶狀疱疹，均推薦靜脈滴注阿昔洛韋8-10mg/kg，每8小時1次，療程7-10d，根據病情需要可延長至10-14d。
（4）兒童：帶狀疱疹發病率較成年人低，且病情較成人輕，可口服阿昔洛韋20mg/kg，每日4次；或慎重給予泛昔洛韋口服，體重＜40kg者12.5mg/kg，每8小時1次，體重≥40kg者250-500mg，每8小時1次。重症患者可靜脈滴注阿昔洛韋≤500mg/m2或≤15mg/kg，每8小時1次。
（5）妊娠、哺乳期：妊娠晚期患者可口服阿昔洛韋或伐昔洛韋，嚴重者靜脈滴注阿昔洛韋，但妊娠20周前應慎用。哺乳期口服阿昔洛韋未見乳兒異常，但口服泛昔洛韋需停止哺乳。
（6）老年人：易出現皮膚、内髒播散及其他并發症，宜采用溴夫定抗病毒藥物積極治療。
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| 布洛芬 | 阿奇黴素 | 酒石酸美托洛爾 | 非那雄胺 |
| 去乙酰毛花苷 | 氟桂利嗪 | 多潘立酮 | 左氧氟沙星 |
| 頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉 | 葡萄糖酸鈣 | 阿托伐他汀鈣 | 普瑞巴林 |
| 左甲狀腺素鈉 | 乳果糖 | 單硝酸異山梨酯 | 非布司他 |
| 多巴胺 | 異丙嗪 | 苯溴馬隆 | 間苯三酚 |
| 磷酸奧司他韋 | 甲硝唑 | 阿昔洛韋 | 蒙脫石散 |
| 富馬酸酮替芬 | 倍他司汀 | 甲氧氯普胺 | 孟魯司特鈉 |
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參考文獻：[1]中國帶狀疱疹診療專家共識（2022版）.中華皮膚科雜志,2022，55(12) : 1033-1040.