經頸靜脈肝内門體分流術(transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS)是一種廣泛使用的非手術放射介入手術，已成為門靜脈高壓症并發症患者的一種既定治療方法，主要用于治療靜脈曲張再出血和複發性或難治性腹水。顯性肝性腦病(Overt hepatic encephalopathy，OHE)是TIPS置入後的主要分流相關并發症。肝硬化患者在TIPS術後第一年内OHE的發生率高達35-50%，接受TIPS治療的患者中多達8%可能會出現持續性OHE。TIPS術後發生OHE是否會增加TIPS患者的死亡率目前尚不明确，近期一項多中心、非劣效性、觀察性研究，比較了大樣本TIPS患者中按TIPS術後發生OHE情況劃分的死亡率，醫脈通特此摘譯，以供臨床醫生參考。
研究方法
一項多中心、非劣效性觀察性研究，以評估TIPS後有/無OHE的患者30個月的死亡率。研究分析了意大利三家中心接受TIPS的614名患者的資料庫，并使用競争風險分析估計了OHE和死亡的累積發生率，将非劣效性限度設定為0.12。
研究結果
1. OHE的發生情況
共計納入了614名接受TIPS治療的患者，随訪30個月時OHE的累積發生率為47%（95%CI43-51）。TIPS置入和OHE發生的平均時間為2.4±4.7個月，平均發作持續時間為3.3±2.5天。61%的患者被檢測到2級OHE，34%的患者被檢測到3級OHE，5%的患者被檢測到4級OHE。
在至少發生過一次OHE的293名患者中，58名（19.7%）患者發生過多次OHE，其中48%的患者發生過兩次，42%的患者發生過三次，5%的患者發生過四次，5%的患者發生過五次或以上。OHE的主要誘因是脫水（40%）、感染（31%）、便秘（13%）、與門脈高壓無關的胃腸道出血（5%）、使用苯二氮卓類藥物（5%）或其他原因（6%）。
2. 死亡情況
在中位随訪期30個月内，共計168名（27%）患者死亡，其中64名（10%）患者接受了移植。死亡的主要原因包括：慢加急性肝衰竭（36%）、感染和膿毒症（32%）、心力衰竭（15%）、肝細胞癌（7%）和其他與肝病無關的原因（10%）。
将肝移植（liver transplantation，LT）作為競争風險考慮在内，TIPS後死亡率的估計值在有/無TIPS後OHE的患者中是相似的（圖1）。在有/無OHE的患者中，30個月時的死亡率分别為0.34（0.28–0.40）和0.31（0.25–0.37）。有/無OHE患者之間30個月時的死亡率差異為0.03（-0.042至0.102）。是以，CI的上限（0.102）低于預先指定的非劣效性置信限度0.12。在此基礎上，可認為TIPS後有OHE患者的死亡率不劣于無OHE患者的死亡率。
圖1 在患有/無TIPS後OHE的患者中的估計死亡率
研究結論
無論分流指征如何，TIPS 後發生OHE都不會增加患者死亡率。但OHE可對患者的生活品質和發病率産生不利影響，是以對于接受選擇性TIPS的患者來說仍然是一個重大問題。持續性OHE雖然在TIPS後并不常見，但仍是與死亡率增加相關的重要并發症。是以，深入研究改善患者選擇和風險分層仍然至關重要。
來源：
Nardelli S, Riggio O, Marra F, Gioia S, Saltini D, Bellafante D, Adotti V, Guasconi T, Ridola L, Rosi M, Caporali C, Fanelli F, Roccarina D, Bianchini M, Indulti F, Spagnoli A, Merli M, Vizzutti F, Schepis F. Episodic overt hepatic encephalopathy after transjugular intrahepatic portosystemic shunt does not increase mortality in patients with cirrhosis. J Hepatol. 2024 Apr;80(4):596-602. doi: 10.1016/j.jhep.2023.11.033. Epub 2023 Dec 13. PMID: 38097113.
來源：醫脈通肝髒科