9月27日上午，國家醫保局召開新聞釋出會，介紹“建立定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理制度”有關情況。
醫保基金，作為百姓的“看病錢”“救命錢”，其安全性不言而喻，可謂是人命關天，至關重要。然而，目前醫保基金監管形勢依然嚴峻複雜，欺詐騙保等違法違規行為時有發生，老百姓怨聲載道。為切實維護醫保基金安全，國家醫保局重磅推出《關于建立定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理制度的指導意見》，猶如一把利刃出鞘，為守好醫保“錢袋子”提供了有力保障。
三醫部分參加新聞釋出會
一、駕照式記分：精準遏制醫保基金濫用
醫務人員手握處方“一支筆”，在醫保基金的使用中起着非常關鍵的作用。此次醫保支付資格管理制度實行“駕照式記分”，從醫保支付這一關鍵環節入手，對定點醫藥機構相關人員進行嚴格管理。
記分檔次分為 1 至 3 分、4 至 6 分、7 至 9 分、10 至 12 分，根據其行為性質和負有責任程度等對相關責任人員進行記分。一個自然年度内記分達到 9 分的，将暫停其醫保支付資格 1 至 6 個月，暫停期内提供服務發生的醫保費用不予結算（急救、搶救除外）；記分達到 12 分的，将終止醫保支付資格，終止期内所提供服務發生的醫保費用将不予結算。并且，由于小的違規行為累計記滿 12 分的，終止之日起 1 年内不得再次登記備案；一次性記滿 12 分的，終止之日起 3 年内不得再次登記備案。
這種“駕照式記分”的管理方式和措施，猶如給相關責任人員戴上了一個“緊箍咒”，讓他們在使用醫保基金時更加謹慎，不敢輕易違規。與此同時，也提高了醫保基金監管的精準性，讓違規者付出應有的代價，可有效遏制醫保基金濫用現象。
國家醫保局副局長顔清輝參加釋出會
二、“監管到人”：提高監管精準性，讓違規者無處遁形
近年來，醫保基金監管力度不斷加大，但定點醫藥機構違法違規使用醫保基金行為依然屢查屢犯、屢禁不止。這些傳統監管模式隻能處罰醫療機構，并無法“監管到人”“處罰到人”，這是重要原因之一。
這次建立的醫保支付資格管理制度，将監管觸角延伸至具體責任人，對違規責任人進行記分管理。一旦在一家定點醫藥機構被暫停或終止醫保支付資格，在其他定點醫藥機構也将被采取相應措施。在一個區域被記分處理的，資訊會在全國共享，實作跨機構、跨區域關聯。
此外，還将建立“一人一檔”醫保誠信檔案。每個人都将獲得唯一身份代碼，這個代碼在全國醫保系統就如同個人身份證一樣，是終身唯一的，不随戶籍位址、居住位址而變化。每個人也将擁有自己的醫保誠信檔案，全面記錄其記分情況以及其他遵守醫保相關法律法規的情況，伴随其整個職業生涯，甚至一生。
這種“監管到人”的方式，可說是無死角，全方位，讓違規者無處遁形，突出了監管的精準性，能有效遏制醫保基金濫用現象，讓醫保基金真正用在刀刃上。
國家衛健委醫政司副司長邢若齊參加釋出會
三、三醫協同：形成監管合力，共同守護醫保基金安全
醫保基金監管，離不開醫保、醫療、醫藥“三醫”協同。醫保部門将把記分和暫停、終止人員有關情況通報衛健部門和藥監部門，由其按照職責對相關人員進一步加強管理，共同形成監管合力。
國家衛生健康委把規範醫療機構行為、維護醫保基金安全作為《2024 年糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風工作要點》的重要内容，着重加強監督檢查。将組織開展高額異常住院費用病例核查工作，建立分級分層監控、追溯和穿透式監管、持續監管的長效機制，規範診療和收費等行為。将以依法依規使用醫保基金為重點，組織開展大型醫院巡查工作，督促醫療機構完善内部管理。同時，繼續配合國家醫保局組織，做好違法違規使用醫保基金典型案例通報和警示教育工作。
國家藥監局完善法規制度，夯實藥品監管的基礎；強化生産環節的監管，深入開展藥品安全鞏固提升行動；強化藥品經營環節監管，加大對藥品網絡銷售的監測力度，堅持線上線下一體監管。
醫保、醫療、醫藥三方協同作戰，共同守護醫保基金安全，形成了強大的監管合力。隻有三方統一思想，共同努力，否則，就無法確定醫保基金的安全使用，無法讓百姓的“救命錢”真正發揮作用。
國家藥監局藥品監管司副司長周樂參加釋出會
四、合力用好緊箍咒，守好醫保“錢袋子”
這次醫保支付資格管理制度的釋出，是國家醫保局為守好醫保“救命錢”“錢袋子”采取的一項重要舉措，這個制度就像一個緊箍咒，套在了定點醫藥機構相關人員的頭上；又像一把殺手锏，随時會刺向不法者心髒部位，讓他們在使用醫保基金時不敢有絲毫懈怠，365天做到不敢，不能，不想違規。
然而，要真正用好這個緊箍咒，需要各方統一思想，共同努力，砥砺前行，不放過任何一個蛛絲馬迹。醫保部門要嚴格執行記分制度，對違規行為進行嚴肅處理；衛健部門和藥監部門要積極配合，加強對相關人員的管理；定點醫藥機構要加強内部管理，規範醫務人員的行為；醫務人員要提高自身素質，依法依規使用醫保基金。
隻有各方心往一處想，勁往一處使，才能用好這個緊箍咒，守好醫保“錢袋子”。讓我們共同翹首期盼，在醫保支付資格管理制度的有力保障下，醫保基金能夠得到更加安全、有效的使用，為老百姓的健康福祉提供堅實的保障和後盾。
國家醫保局辦公室主任朱永峰參加釋出會
總而言之，醫保支付資格管理制度的及時釋出，标志着大陸醫保基金監管進入了一個新的階段。駕照式記分、“監管到人”、三醫協同等一系列創新舉措，為守好醫保“錢袋子”提供了有力武器和保障。我們堅信在各方的共同努力下，大陸醫保基金一定能夠得到更加安全、有效的使用，為老百姓的生命健康事業做出更大的貢獻。
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來源：國家醫療保障局官網
編輯：良佑
稽核：弘毅
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