針對總台中國之聲獨家曝光的無錫虹橋醫院欺詐騙保問題，2024年9月23日，國家醫保局派出飛行檢查組進駐無錫虹橋醫院，在當地公安機關配合下，初步查實有關情況。
現通報如下：檢查發現，該院涉嫌違法違規使用醫保基金2228.4萬元，其中以勾結中介或以免費體檢為名，拉攏誘導參保人員虛假住院，通過僞造醫學文書、虛構診療服務等，涉嫌欺詐騙取醫保基金1179.2萬元（最終金額以實際核實為準）。
案件呈現如下特點：
一、有組織團夥式作案。醫院法定代表人、實控人王為民，與院長胡玉芝、無錫市癌症康複協會分隊負責人陶燕娜等人勾結。陶燕娜利用工作便利，以虹橋醫院有“優待”為名，介紹病友及老人虛假住院。醫院醫保資訊部王貴敏負責對接，聯系醫生開具入院手續，交給護士長安排“住院”。虛假住院參保人員除個别接受體檢外，多數不做任何檢查診治，在醫院免費吃住2—3天即出院。
二、全鍊條專業化造假。接到虛假住院人員資訊後，由臨床醫生根據患者個人狀況，“量身定制”虛假住院方案。醫院内科、外科、骨科醫生，編寫糖尿病、腰椎間盤突出等慢性病診斷，據此下達虛假醫囑、開具虛假處方、編造治療記錄。體檢中心、放射科、超聲科、檢驗科等根據醫生診斷，直接從超聲等圖像報告庫中，複制、截取與診斷對應的其他患者影像圖檔，對報告數值進行手動修改，僞造對應的CT、核磁共振、超聲、血尿化驗等報告記錄。
△圖為總台中國之聲此前曝光的部分問題影像圖檔
三、涉案人員計件提成。1次虛假住院編造費用5000—8000元，用于騙取套取醫保基金。參與造假的人員從中提成，中介每介紹1人分50元；參保人員每“住院”1次分200—300元；負責虛假診療的醫生每單分50—80元，其他醫護人員每編造1份檢查檢驗報告分15元。
四、設定陰陽賬簿、真假病區。醫院财務部以白條減免或現金支付形式，為參與虛假住院的人員支付提成，資金往來記錄在私設賬簿中，在明面賬簿上則通過僞造的會計憑證予以掩蓋。同時将虛假住院病人與正常住院病人分别安置，使用不同的病區代碼予以區分，限制假病人行動區域，控制人員知悉範圍。該院醫生供述，甚至連本院醫生也不知道這些病人登記在自己所在科室住院。
五、惡意對抗調查。該院采取多重對抗手段，妄圖以“死無對證”應對調查。一是集體串供。醫院管理層與部分醫務人員、參保人員互相串供。二是篡改病曆。僞造影像圖檔，對存在造假瑕疵的部分病曆進行篡改。三是銷毀賬簿。指使相關人員企圖銷毀檢查資料和會計憑證，均被公安機關查獲。四是删除資料。大量删除CT、核磁共振影像圖檔，删除财務主管人員電腦主機資訊，篡改藥品耗材采購、銷售電子記錄，後被醫保部門、公安機關恢複。
截至目前，當地醫保部門已解除該院醫保服務協定，啟動行政處罰程式，并将對參與欺詐騙保的參保人員依法依規處理。當地公安機關已對醫院法定代表人、院長、介紹假病人的中介以及參與騙保的醫務人員等24名犯罪嫌疑人采取刑事強制措施，并對集體串供、銷毀财務憑證、篡改病曆、删除資料等違法行為開展調查。
下一步，國家醫保局将進一步指導江蘇省醫保局，對無錫100家定點醫藥機構進行全面排查。同時，将在全國範圍内組織開展嚴厲打擊欺詐騙保專項行動，集中整治醫保領域群衆身邊的不正之風和腐敗問題。
來源：央視新聞、環球時報