巡查術間麻醉機使用登記本，發現經常有人忘記登記。詢問大家為什麼不登記，從表情中能看出有些人認為這是無關緊要的事。回答中，有些人表示：每天都在用，不可能出問題呀！
我告訴大家，機器早晚會有出故障的那一天。如果不及早發現問題，可能會讓患者付出生命代價。
為了讓大家提高安全意識，意識到檢查裝置的重要性，我們找到一個案例：
患者女，50歲，拟行闌尾切除術。
入室後連接配接各種監護，充分吸氧後行正常麻醉誘導。手控呼吸發現氣道壓較高，但考慮尚能維持SpO2未予重視。
直接喉鏡下行氣管插管，不能直接看到聲門。助手按壓甲狀軟骨後，勉強看到聲門，麻醉醫生帶管芯插管，充氣囊手控呼吸，見上腹部漸隆起，胸廓無明顯起伏，但似乎胸廓有擴張。
聽診兩肺呼吸音不清，考慮導管誤入食管，即刻拔出導管，準備重新插管。
取可視喉鏡氣管插管，見氣管導管順利通過聲門。手控呼吸出現腹部隆起，氣道壓達30~50 cm H2O。
松開Y型導管接頭見腹部回縮，考慮暴力插管緻氣管食管瘘可能。
加深氣管導管深度，試圖越過氣管食管瘘，充氣囊手控呼吸，情況如前。
再次拔出氣管導管，并以纖支鏡引導下完成插管。
鏡下見氣管壁光滑平整，排除暴力插管氣管食管瘘可能。
固定導管手控呼吸，腹部再次隆起且持續氣道高壓，松開導管接口腹部迅速回縮。
此時，麻醉醫生考慮到可能是麻醉機故障。
換麻醉機後，通氣正常、氣道壓正常。
經檢測，之前那台麻醉機的呼氣活瓣處于固定狀态，考慮是水汽過多引起。
簡單擦拭後，麻醉機恢複正常。
經驗教訓：呼氣活瓣于呼氣時開啟，吸氣時關閉。麻醉前一般習慣手動檢查環路密閉程度，但往往忽視活瓣活動是否正常。
在手動捏氣囊的狀态下，一般主要檢查氣密性的問題。即便在誘導輔助通氣階段，如果不漏氣，也很難發現活瓣問題。
這個病例，在手控呼吸狀态下其實是有一定異常的。由于呼氣活瓣關閉，氣體隻能不斷在回路内增加，是以氣道壓才不斷上升，但當時未與重視。
長期冷凝水積聚及老化可導緻活瓣粘着，但呼氣活瓣一般以閉合障礙導緻CO2重複吸入蓄積多見。這種情況，一般見于低流量麻醉過程中。
此例呼氣活瓣表現為開啟障礙導緻呼氣阻力增高，甚至無法呼氣緻兩肺過度膨脹，肺内氣體增加迅速，呼氣末CO2并未給出直接提示。
另外，第一次的插管是帶導芯，此舉非常危險。是以，在第二次插管的時候，以為是氣體經由氣管食管瘘進入食道、進而導緻胃部充氣。其實，是雙肺被過度充氣的結果。過度充氣的肺部，當然很難聽到呼吸音了。
總之，這是一個沒有做好準備的麻醉。如果按照規範的麻醉準備流程，一定要規範檢測麻醉機，就不會出現這種情況了。
另外，目前有些二氧化碳吸收劑的使用壽命很長，這可能導緻回路水汽過重。再加上某些品牌的麻醉機消毒機的問題，也可能導緻呼吸活瓣出問題。
總之，機器肯定要出問題的，就看出在誰的身上了。希望大家都規範操作流程，都安安全全的。
最後，您還看到這個麻醉有哪些漏洞呢？或者有哪些建議呢？歡迎大家留言交流~
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