10月11日，湖南省衛健委釋出《關于開展全省公立醫院藥品、耗材“二次議價”專項整治工作的通知》。
通知要求：湖南省将全面清理藥品、耗材“二次議價”行為。對正在進行的“二次議價”行為立即叫停；對已經實施“二次議價”獲得的資金也要進行清退。同時，通知要求自查自糾工作在20日前完成，10月21日至25日省衛健委将組織進行重點核查。
從措辭來看，湖南這次對“二次議價”的打擊力度前所未有。
令業内不解的是，兩個月前，湖南省醫保局剛剛釋出一份《關于進一步加強公立醫療機構藥品和醫用耗材陽光集中采購管理的通知》，其中提到：集采中選目錄以外的産品，醫療機構應與生産企業進行線上議價，議定價格不得高于挂網價格。當時，該檔案被視為鼓勵醫療機構開展二次議價。
兩份官方檔案是否存在沖突？湖南省衛健委财務處相關負責人員回應稱：本次“二次議價”整治重點針對公立醫院未按購銷議定價格結算，以擷取不規範返利的行為。負責人還解釋稱：線上議價不屬于以前了解的“二次議價”，與湖南省醫保局通知并不沖突。
前後政策不沖突
湖南對“二次議價”的兩個政策，其實都是有依據的。
湖南省醫保局8月20日釋出檔案，鼓勵醫療機構與生産企業二次議價，是有明确前提的。首先，二次議價僅針對非集采藥；其次，議價應在醫保招采管理系統“自主議價系統”上進行，以雙方議定價格采購，并作為有效交易價格在醫保招采管理系統“采購交易資訊”中完整呈現。
湖南省醫保局明确規定，嚴禁價格低進高出和結算時的明折暗扣等任何方式的變相返點、返利、回扣等違規行為。就是說，議價砍下的價格，不能流入醫院和個人口袋。
醫改專家徐毓才告訴健識局：二次議價過去在業内十分常見，國家層面上一直沒有明确禁止，地方上通常留有餘地。從實踐來看，市場上商品成本在動态變化，醫療機構二次議價能對固定不變的價格進行調整，确有存在的必要性。
但具體到個案上，不少地區的二次議價變成了醫院的“增收”行為，想從藥費中擷取額外收益；企業為了能讓藥品進院、維護品種的價格體系，往往會順從醫院，明折暗扣等不當行為随之滋生。
對這種類型的“二次議價”，湖南省醫保局一直持否定态度。5月27日，湖南省醫保局在對人大代表《關于禁止醫療機構二次議價行為的建議》的答複中表示，“2019年我省落實首批國家藥品集中采購以來，後續各批次帶量采購藥品、耗材中選産品均統一實行挂網采購，并明确嚴禁以各種方式實施變相折扣、返點等二次議價違規交易行為。”
為了減輕企業負擔，湖南還率先實施了全省範圍内集采藥品和高值耗材醫保基金直接結算，從财務上解決了集采産品的貨款結算難、結算慢和醫院再次議價的問題。
破除以藥養醫舊機制
鼓勵二次議價，但是要線上上以公開透明、可控可查的方式下進行，這是湖南省醫保局和省省衛健委一緻的意見。
國家醫保局早就支援這一做法。在2022年10月的一份答複函中醫保局曾表态，“對于國家和地方集采以外的藥品，實行省級醫藥采購平台挂網采購，醫療機構可開展聯合采購、專項采購或委托第三方開展集團采購，形成多元采購方式。”
業内人士透露，安徽、湖南是過去那種二次議價發生頻次較高的省份。以湖南省為例，不少醫院通過各種形式獲得企業返利，實質就是“二次議價”，比如以回款為條件、以藥品使用數量超額扣罰為名目等。
醫藥行業認為，如果返利收入不落到院長個人腰包、挂在集體賬上，就無可厚非，畢竟醫院要在财政緊張的情況下承擔各類營運成本，以回款為條件的商業折讓本身也是财務制度上允許的操作，醫藥企業基本默示認可。
但很明顯，過去這種“二次議價”容易滋生腐敗問題，這才讓政策制定者下決心一刀切，變暗扣為明扣，直接線上上議價。
湖南省衛健委這次叫停老式的“二次議價”，既與省醫保局的公開議價不沖突，又很好的配合了醫保部門的議價決定，在明扣之餘斬斷暗扣，減輕醫藥企業的負擔。
9月12日，國務院新聞辦公室舉行“推動高品質發展”系列主題新聞釋出會。國家衛生健康委員會主任雷海潮指出，“依靠藥品和耗材來補償醫療服務的舊機制已經不複存在了“。
湖南這次整治“二次議價”，是進一步落實藥耗零差率政策，破除以藥養醫、以藥謀利的舉措之一。湖南方面提出，要堅持防治并舉，進一步建立健全藥品、耗材規範采購的長效機制。
撰稿丨李傲
編輯丨江芸 賈亭
營運｜廿十三
插圖｜視覺中國
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