人类的悲欢并不相通
这大概是
27岁的宁波象山小伙子阿辉（化名）
常有的感悟
曾经一度，他徘徊在生与死的边缘
像唐僧喝了女儿国的水一般
阿辉腹部隆起宛若怀孕
面色苍白，身体消瘦，行动困难
每天至少从腹部引流出2斤“牛奶”
浙江大学医学院附属第一医院
放射介入科专家抽丝剥茧发现
原来是淋巴管瘘了
几乎透明的淋巴管直径堪比发丝
如何封堵缺口？
“浙一人”从不缺乏挑战疑难病例的勇气
率全省之先开展
经淋巴结碘油淋巴管造影术
用微创手法治疗顽固性淋巴管瘘
如今，这项技术正造福越来越多患者
01
年纪轻轻小伙子肚子向外流“牛奶”
2年时间过去，除了定期来浙大一院复诊，27岁的小伙子阿辉和健康人没有太大差异。但2019年的那个冬季，他却被病痛折磨得奄奄一息。
原来，年纪轻轻的阿辉检查出了慢性肾病，随着病情的不断进展与恶化，于2019年在外省某医院接受了肾移植手术。术后不久，阿辉开始出现下腹部坠痛，从他的腹腔引流管中每天至少引流出500-1000ml不等的乳白色液体。
经过禁食等一系列保守治疗后，阿辉的情况没能好转，他严重贫血、肚皮胀大、苦不堪言，经多方打听，家人带着阿辉前往浙大一院肾脏病中心进一步求诊。
插在阿辉肚子上的引流管流出的乳白色液体引起了专家的高度重视，肾脏病中心的专家邀请由彭志毅主任医师带领的浙大一院放射介入团队一同为阿辉会诊。专家在对阿辉的病情进行了详细了解和分析后，认为呈乳糜样的腹水是由淋巴管渗漏、破裂，造成乳糜漏入腹腔。
人体的淋巴系统像血液循环系统一样，遍布全身，抵抗外来细菌、病毒以及分解、消化吸收体内代谢产物的作用。淋巴液正常为浅黄色，而肠道的淋巴来源于吸收食物中的营养后产生的大分子脂肪和蛋白，外观上呈牛奶样，称为乳糜。
人体的淋巴系统
“正常人进食后，食物经过消化道消化、分解，通过小肠吸收变成乳糜样营养成份进入淋巴管系统再进入血液循环，为身体提供能量。而淋巴管损伤后则会造成乳糜液漏出、盆腹腔积液，引起腹胀或压迫症状。”参与会诊的放射科应世红副主任医师分析阿辉产生“乳糜”的原因，一直以来，造成乳糜腹水最常见的病因有腹部恶性肿瘤和肝硬化，约占全部病例的 2/3，其次为结核病和丝虫病，其它病因包括先天性疾病、炎症性疾病、手术和创伤性疾病等。
阿辉则极有可能是因为手术后出现了这种小概率的并发症——淋巴瘘（淋巴管瘘），因医源性损伤导致了淋巴管破裂，使得淋巴液外溢。而淋巴液的持续流失，不仅会导致患者电解质紊乱、低蛋白血症、免疫功能下降等，严重者甚至危及生命。
02
微创介入方法治疗顽固性淋巴瘘
一直以来，顽固、“高流量”的淋巴瘘是困扰临床医生的难题之一。传统的治疗方法是外科手术，但创伤大、耗时久，术中那细若发丝、近乎透明色的淋巴管很难被难以寻找到细小渗漏点，手术成功率低。
放射科应世红副主任医师为阿辉制定了严密的手术计划和诊疗方案——超声引导下穿刺腹股沟淋巴结，然后用碘化油进行造影和栓塞。
应世红副主任医师在超声医学科主任蒋天安主任医师、赵齐羽副主任医师等专家的帮助和密切配合下，阿辉的双侧腹股沟区淋巴结被成功穿刺，连接注射器缓慢注射超液化碘油使淋巴管显影，通过每间隔3-5分钟摄影，大约1小时左右淋巴管破口充分显示出来，由于碘化油兼有部分栓塞的作用，手术就算顺利完成了，后续再结合饮食控制等，瘘口就会慢慢闭合。
眼中无针，而心中有针。一招一式，看似平平无奇，实则内功深厚。令阿辉惊喜的是，手术全程没有特别的疼痛，治疗效果却立竿见影。手术次日，从他腹腔引流出的“牛奶”明显减少，颜色由原来的乳白色变为淡黄色；几天后复查CT结果显示，腹盆腔积液完全消失；术后半个月，伴随着阿辉近3个月的引流管被拔掉，他自此恢复了正常生活。
其实，淋巴系统解剖非常复杂，变异较大，介入技术非常精细且较难掌握，在国内仅有少数顶级医院才能成功开展。
从2019年起，浙大一院放射科率全省之先，创新性开展淋巴瘘介入治疗，通过这项在国际上新发展的微创技术对患者的淋巴瘘进行经淋巴结碘化油淋巴造影加栓塞术，必要时可再辅以弹簧圈或组织胶栓塞治疗，以最小的创伤获得确切疗效，使得诸多患者获益。
03
可别小瞧这种漏，重则危及生命
目前，微创介入方法治疗顽固性淋巴瘘属于国际领先的微创技术，只有少数几家顶尖级的医院可以开展。介入淋巴管造影及栓塞术有简易、侵袭性小、费用低等优点，不仅是有效的诊断手段，也可用于治疗术后淋巴瘘。有文献报道淋巴管造影治疗有效率最高可达89%，未来，有望成为淋巴瘘保守治疗无效患者的一线选择。
专家介绍，导致淋巴瘘的原因包括恶性肿瘤、先天性淋巴管畸形、创伤、感染等众多因素，不同部位的淋巴管瘘发病情况各不相同，因此该病整体看没有确切的发病率和发病趋势数据。
根据淋巴管瘘发生的位置不同，临床表现也不相同：有的表现为伤口或术后引流管流出清亮淡黄色液体、患肢肿胀；有的则表现为乳糜胸、乳糜腹、乳糜尿，还会有气喘、胸闷、腹部膨隆、尿痛等表现。淋巴管瘘持续存在会导致症状越来越严重，因富含营养物质的淋巴液丢失而出现营养不良、容易感染，甚至危及患者生命。
浙大一院专家门诊表