儿童安全问题不容忽视，内含急救方法！
孩子的诞生是给我们家长最好的礼物，看着他们学会蹒跚走路，看着他们牙牙学语，看着他们慢慢探索这个世界，孩子一点一滴的进步都被父母看在眼里。
父母最大的愿望就是孩子能够幸福平安的过完这一生，老话说的好，“养儿一百岁，常忧九十九”，这句话很好的诠释了我们家长的内心。
然而，在小朋友成长过程中可能会遇到一些意外，每每发生这样的意外都让家长特别揪心，所以今天我就来告诉你，如何来避免这些意外。
居家篇
▌ 误吞异物要当心
小朋友在年幼时对这个世界充满好奇，他们最常做的事情就是将物品放入嘴中啃咬，因此也常有儿童误食异物的情况发生。
家里的玩具、食物、硬币、纽扣、电池等都是危险因素。食物或小玩具有卡在呼吸道的风险，造成肺炎，更严重可能会导致窒息。而像电池这种有腐蚀性的物品，如果误吞可能对整个消化系统造成不可逆转的伤害。儿童误吞异物的新闻可以说是屡见不鲜，那么如果孩子不小心误吞了异物，我们要怎么办？
图1 新闻截图
一旦孩子误吞了异物，我们首先要做的就是大致判断孩子的异物卡塞在哪里。先简单的把容易卡异物的地方分为消化系统和呼吸道气管两大区域，这二个区域出现异物时症状完全不同：
消化系统：大一些的儿童会告诉家长，感觉吃东西的时候有吞咽疼痛感和（或）异物感。而年幼还不能很好用语言表达的孩子则会出现拒绝进食的情况，同时不管年龄大小都有可能出现流口水、呕吐等症状。
呼吸道气管：如果出现急性呼吸窘迫、咳嗽、喘鸣、用力呼吸的情况就要高度怀疑是异物进入气管了，严重者会出现无法呼吸的症状。
图2 从腹部平片上所见的各种各样异物及内镜下取出的异物，来源网络
若异物卡塞住呼吸道会有致命的危险，这是我们家长一定要学会急救的方法。
- 3岁以下幼儿可以采用拍背压胸的海姆立克急救法：
先清除口中的异物，再以手掌托住婴儿头部，以头下脚上倾斜20度，轻拍背部5下后，再回复正面，用中指按压上腹部5下，重复直到异物排出为止。
图3 拍背压胸哈姆立克急救法来源https://www.cgh.org.tw/ec99/rwd1320/allphoto/5000/413.pdf
- 大一些的儿童可以使用常规的海姆立克急救法：
用双手抱住孩子腰腹部，一手握拳放在脐上两横指处，另一手固定拳头，连续、用力、快速冲击上腹部，直到孩子吐出异物。
图4 海姆立克急救法，来源网络
如果误吞异物入消化系统则需要尽可能了解清楚孩子吞了什么异物下去，并及时就医，而不是自行在家对孩子进行催吐，这很可能会造成孩子将异物吸入呼吸道造成吸入性肺炎，也不要试图用饭团、醋等食物强行将异物咽入更深的部位，在没有确定异物位置前（这也是为什么一定要去医院检查原因，定位！）不要喂孩子喝麻油、吃粗粮等促便行为。
当然，对于误吞最重要的还是日常预防，给孩子的玩具一定要注意是否有细小的零件，家中药物、电池及银币应该放在孩子触碰不到的地方。对于年龄较小的幼儿在醒着时一定要有人看护。还需要特别注意的是，在儿童吃饭时要求孩子一定要坐在桌子前，不要在吃饭时出现跑跳、嬉闹等行为，避免食物造成哽噎。
▌ 家中溺水不少见
很多家长一定会有这样的疑问，溺水怎么会出现在居家篇中？我们家孩子也不去湖泊海边游泳，溺水应该不会发生吧。然而研究数据却告诉我们，事实不是这样的！
根据《中国青少年儿童伤害现状回顾报告》的数据分析，最常发生溺水的地方有：
1.公共居住场所（26.78%）
2.家中（17.06%）
3.农场/农田（13.61%）
图5 来源《中国青少年儿童伤害现状回顾报告2010~2015》
不难看出，并不是远离江河湖泊就可以避免发生溺亡，儿童在家中发生溺亡的比例甚至高于农田。家里的浴缸、鱼缸、水盆、水桶甚至是马桶都可能让年幼的孩子发生溺亡。
图6 来源新闻截图
上面这样的报道几乎每年都有，在急诊的时候我就遇见过一个妈妈在给孩子洗澡的时候，转身去接了一个电话，回来的时候发现孩子在澡盆里溺水了。所以我们在日常生活中一定要做到以下几点防范于未然：
1.移除家中带水的装饰，如鱼缸、小型流水装饰等。这些东西在孩子幼儿时期尽量不要摆放，如果非常喜欢可以放在孩子无法触碰的地方。
2.家中如果有游泳池或者小池塘，要做好隔离措施，可以选择护栏将其围住，以防止孩子跌入。
3.使用盛水容器后及时清空，例如用于清洁的水桶，宠物喝水的水盆等。
4.在无大人陪同的情况下，不允许小朋友单独进入浴室，在给幼儿洗澡时，千万不能突然离开，如果一定要离开，请将幼儿也一并带离浴室，特别是1岁以下的孩子，他们很有可能会滑入浴盆，造成窒息。
一旦发现孩子出现溺水情况，首先要先观察孩子是否有呼吸，不要使用手指探查鼻息的方法，需要附身查看孩子胸部是否有起伏，如果孩子无意识且无呼吸，需要立刻拨打急救电话，并对孩子进行心肺复苏。如果孩子有呼吸，但呼吸微弱，我们要及时清理口鼻异物，稳定侧卧位，同时拨打急救电话。
还需要警惕的是干性溺毙和延迟溺毙，所谓干性溺毙是指在溺水后24小时至48小时，由于受到强烈的惊吓刺激，引起反射性的喉头梗阻，从而导致窒息。而延迟溺毙则是溺水时虽然只有少量水进入肺部，而这些水却在随后的数小时导致肺部发炎或肿胀，使体内氧气与二氧化碳的交换发生困难，产生窒息。
所以孩子在溺水后发生呼吸困难、咳嗽、胸痛或呕吐一定不能忽视，需要及时就医。
图7 来源网络
▌ 坠落、跌落要严防
家长一般感觉在家比较安全，很容易就会放松警惕，但有些孩子天性好动，喜欢爬上爬下，如果家里的门窗关闭不严，就很容易从门窗处坠落。
图8 来源新闻截图
上面这样的新闻简直触目惊心，为了避免这样的悲剧发生，我们必须告诉我们的孩子不在窗户打开时接近窗口，上下楼梯时也需要注意安全，不在楼梯上打闹追逐。
除和孩子沟通引导外，我们还可以提前做好预防措施，比如在高度较低的窗户、床上、楼梯口放置安全围栏，对于较高的窗户则可以上安全锁。孩子在玩耍时需要有人看护，只要孩子离开了你的视线范围就不算有效看护。
如果孩子不幸发生坠楼或高处坠落时，我们一定要查看孩子生命体征是否平稳，有无意识障碍，并立即拨打求救电话，不要摇晃或搬动孩子，避免造成二次伤害。
外出篇
▌ 道路千万条，安全第一条
我们可以带着孩子坐车出去郊游，也可以带孩子漫步在种满梧桐树的大街上，但做这些事情的前提都是安全，开开心心出门，安安全全到家，所以我们一定要告诉孩子教会孩子安全出行，并且以身作则。
- 外面的花朵再美，也要把注意力放在脚下：
儿童因为感官和认知发育还未达到成熟的水平，很容易因为判断错误导致危险。所以作为监护人需要不断的带领和提醒儿童，如告诉孩子在路上行走时一定要注意来往车辆；过马路时要走斑马线；注意红绿灯；看到绿灯后也要观察是否有车辆，确认安全后在通过；遇见变灯时不着急跑；不要在马路或车流多的地方玩耍；走路时候要注意力集中，不能被树叶花草或小猫小狗分散去注意力。
孩子出车祸新闻只要一搜索，几乎天天都有，家长们一定要教导孩子们正确出行！
图9 来源新闻截图
- 安全座椅永不忘
相交于行路安全，坐车安全就显的比较简单了，我们只要让孩子习惯使用安全座椅和安全带便可有效减少意外发生后对儿童的伤害。将儿童放在车用儿童安全装置内与仅佩戴安全带相比，严重伤害的风险降低80%。此外，与无安全装置相比，使用儿童安全座椅的事故受伤风险降低77%[3]。
去年新修订的《未成年人保护法》中明确规定要求未成年人的父母或者其他监护人应当采取配备儿童安全座椅，但在日常生活中还有些家中因为孩子未习惯安全座椅而哭闹就放弃安全座椅的使用。家长们一定要时刻牢记，儿童安全座椅和安全带对儿童的重要性，不要抱有侥幸心理。
图10 来源新闻截图
此外，正确使用安全座椅也很重要，一定要根据产品说明书上的教程安装安全座椅，使用安全座椅时需要安放在车后排，宝宝座位的方向与座椅方向一致，并且一定要确认是否固定，确保在行车过程中安全座椅不会摇晃，同时也要确认小朋友系紧安全带并保留一指宽的空隙。
小结：
今天是六一儿童节，孩子天性好动，对身边的一切都充满了好奇，我们不能扼杀孩子这种天性，所以需要家长正确引导，让孩子在安全的前提下愉快的尽情玩耍，成为一个健康、积极、对这个世界充满爱的孩子。
参考文献：
[1]全球儿童安全组织&中国国家疾控中心.2010-2015年中国青少年儿童伤害现状回顾报告.2017.
[2]Merck Manuals Professional Edition.Drowning–Injuries,Poisoning-Merck.2018.
[3]CDC.Child Passenger Safety.2020.
本文首发：医学界儿科频道
本文作者：曹公子