编者按
中心性浆液性脉络膜视网膜病变（Central serous chorioretinopathy, CSCR)简称“中浆”，是由于视网膜色素上皮（RPE）屏障功能受损，继发于脉络膜血管的高渗透性形成的浆液性视网膜下液（SRF）积聚和神经视网膜脱离。这种疾病通常是自限性的，但某些情况下由于持续的SRF以及脉络膜新生血管（choroidal neovascularization , CNV），患者会因为RPE和光感受器的损伤而留下永久性的视觉障碍。尽管CSCR通常采用保守治疗，但CNV的发展可能需要抗血管内皮生长因子（anti-VEGF）治疗。因此，早期诊断CNV以及早期治疗对CSCR患者至关重要。近日，上海市第一人民医院眼科孙晓东教授、张敬法教授合作于Journal of Ophthalmology（IF 1.974）发表了题为“The efficacy of anti-VEGF therapy for putative or visibin central serous chorioretinopathy by optical coherence tomography angiography”的临床研究。研究发现，抗VEGF治疗似乎是CSCR合并推定的（Putative）或可见的（Visible）CNV的一个有效的治疗措施。早期开始抗VEGF治疗将使患者受益更多，具有良好的解剖学和功能性结果，如视力改善、黄斑中心凹厚度(CMT)减少、SRF消失和外层视网膜及脉络膜毛细血管层的高反射点（HRF）数量减少。
该回顾性队列研究纳入了15名未接受治疗的CSCR患者的16只眼睛，并分为两组，即推定CNV组和可见CNV组。患者都有最佳矫正视力（BCVA）的记录。通过OCTA评估的参数包括中央的黄斑区视网膜厚度（CMT）、视网膜下液（SRF）的高度、高反射点（HRF）的数量以及推定或可见的CNV的面积。研究发现：
与基线相比，经抗VEGF治疗后，末次随访时患者视力明显改善（图1），CMT和SRF的高度明显下降（图2）。
图1. 抗VEGF治疗CSCR患者视力变化
图2. 抗VEGF治疗CSCR患者黄斑区视网膜厚度（a-c）以及视网膜下液(d-f)的变化
抗VEGF治疗后，外层视网膜和脉络膜毛细血管层的HRF数量也有所下降（图3），提示抗VEGF药物具有一定的抗炎作用。
图3. 抗VEGF治疗后，HRF的变化
有趣的是，尽管在抗VEGF治疗期间，可见CNV组患者眼中的CNV面积几乎没有变化，但推定CNV组患眼中的CNV面积却明显减少（图4-5）。这表明相对成熟的新生血管对抗VEGF治疗的反应较差，经抗VEGF治疗后，脉络膜血管的通透性和CNV的减退之间存在滞后性。该结果意味着对有推定CNV的CSCR患者应尽早启动抗VEGF治疗。
图4. 抗VEGF治疗后可见CNV及推定CNV组CSCR患者CNV面积的变化
图5. 抗VEGF治疗后，同一个患者的右眼（a-c，可见CNV）及左眼（d-e，推定CNV）的CNV面积及视网膜下液的变化
张教授团队的前期研究发现OCTA图像中的非均质高反射信号可作为预测早期诊断CSCR继发CNV的生物标志物，早期抗VEGF治疗对患者获益大（https://www.karger.com/Article/FullText/524488）。在前期研究基础上，本研究回顾性观察了CSCR合并推定或可见的CNV的抗VEGF疗效观察，表明抗VEGF对CSCR合并推定或可见CNV是有效的（图6）；同时，本研究进一步强调了早期治疗的重要性。
图6. CSCR合并可见或推定CNV疾病进展和可能机制示意图以及抗VEGF治疗的可能作用机制
作者介绍
张敬法教授
通讯作者
上海市眼科研究所副所长。研究员，副主任医师，博士研究生导师，哈佛大学医学院博士后，上海市浦江人才。中国医师协会眼科医师分会第五届委员会基础研究与临床转化副主任委员（兼秘书）、中国老年医学学会眼科分会青年委员会副主任委员、上海市生物医药行业协会精准医疗专业委员会常委等。临床及科研方向为眼底病发病机制及治疗，聚焦糖尿病视网膜病变和年龄相关性黄斑变性。
孙晓东教授
共同通讯作者
主任医师，教授，博士生导师，教育部“长江学者”特聘教授、国家杰出青年科学基金获得者。现任上海交通大学附属第一人医院副院长、眼科中心主任、上海眼科学会候任主任委员，中华眼科学会委员、眼底病学组委员、中国眼科医师协会委员、中华眼科学会专家会员、美国AERS委员、AAO、ARVO国际会员以及中华系列等7本专业学术期刊编委等。
主要从事视网膜脱离、糖尿病视网膜病变、老年黄斑变性等眼底疾病诊治与显微外科手术，并围绕上述眼底病的关键致盲机制展开研究工作。作为项目负责人先后主持科技部“十三五”重大、国家自然科学基金重点项目和杰出青年基金等10项国家级课题，共发表论文160余篇；先后获得上海市科技进步一等奖、国家科学技术进步二等奖、中华医学科技二等奖、教育部科技进步二等奖等10项科技学术奖励。
张宇萌
第一作者
上海交通大学医学院附属第一人民医院眼科硕士研究生