以权威指南和共识为指引，是做好银屑病等疾病在基层规范化诊疗的关键！
由中华医学会、中华医学会皮肤性病学分会主办的中华医学会第二十八次全国皮肤性病学术年会（CSD 2023），于2023年7月13-16日在沈阳召开，年会设置了丰富的学术栏目，全方位展示皮肤科学规范诊治、前沿进展和未来趋势，为皮肤科临床医生和科研工作者提供了难得的交流平台。
为推动县级基层医院皮肤科发展，本次全国皮肤性病学术年会设置了“县域皮肤科发展论坛”，国家卫健委相关部门负责人、国内知名皮肤科专家和县域医院一线工作者代表齐聚一堂，以银屑病作为皮肤疾病的典型代表，共话学科发展相关政策及临床诊疗实际问题。
鉴于提升皮肤科诊疗能力、做好疾病规范化治疗是县域医院皮肤科发展的关键，论坛下半场由中国医科大学附属第一医院肖汀教授、新乡医学院第一附属医院田中伟教授、普宁市公共卫生医学中心赖庆松教授、浙江省嘉善县第一人民医院朱敏刚教授共同主持，参会专家学者围绕《银屑病基层诊疗指南》、《慢性自发性荨麻疹达标治疗专家共识》两部对基层有重要指导意义的临床指南和专家共识，进行权威解读并邀请基层皮肤科医生分享科室建设及临床应用经验，现将精华内容整理如下。
图1. 肖汀教授、田中伟教授、赖庆松教授、朱敏刚教授
担任第二环节主持
专家权威解读《银屑病基层诊疗指南》，
生物制剂治疗地位上升成亮点
同济大学附属皮肤病医院史玉玲教授首先对2022年大陆发布的首个《银屑病基层诊疗指南》进行了专业和权威的解读，大陆基层皮肤科医生是接触银屑病患者最早、最多和最广泛的群体，但基层医疗机构仍普遍存在对银屑病诊断率低、误诊率高，缺少规范慢病管理，先进诊疗手段可及性差等问题，对银屑病的规范化诊疗程度仍需进一步提高。
图2.史玉玲教授做报告
因此由苏州大学附属独墅湖医院张学军教授牵头，在中华医学会皮肤性病分会、中华医学会全科医学分会和中华杂志社共同协作，以及国内多位皮肤科领域知名专家的参与下，《银屑病基层诊疗指南》于2022年正式发布，该指南结合了银屑病诊疗规范和大陆基层医疗实际，从实践出发，内容丰富，适合基层医疗卫生机构医务人员使用，具备科学性和同质性，且强调精炼、实用和可操作性，涵盖了银屑病诊疗、防治管理等多方面内容。
图3.《银屑病基层诊疗指南》的整体特点
《银屑病基层诊疗指南》全面介绍了大陆银屑病流行病学特点、银屑病病因及发病机制、疾病分型和诊断/鉴别诊断要点、疾病严重程度评估等，且紧跟国际学术动向，如在疾病严重程度评估部分与《中国银屑病诊疗指南（2023版）》保持一致，建议根据PASI、BSA等指标定义轻/中/重度银屑病，并对中重度银屑病患者推荐及早使用生物制剂治疗，以实现快速强效控制症状，改善患者生活质量的治疗目标。
图4.《银屑病基层诊疗指南》推荐的银屑病严重程度
最新分级方式
选择生物制剂时，《银屑病基层诊疗指南》共推荐4种银屑病治疗适应证已被纳入大陆医保目录的生物制剂，其中IL-17A抑制剂司库奇尤单抗具有多方面的优势，如清除皮损疗效好，大多数患者可快速全面或几乎全面清除皮损；作为全人源单抗无免疫原性、长期用药安全性高；可快速清除掌跖、头皮、指/趾甲等难治部位皮损等，药物整体特点适合基层医疗机构使用，因此司库奇尤单抗应成为基层皮肤科医师优选的生物制剂。
图5.司库奇尤单抗在基层银屑病诊疗应用中的优势
实现县域皮肤科可持续发展，
需重视学科建设中的关键点
北京大学第一医院赵作涛教授则解读了近期发布的《慢性自发性荨麻疹达标治疗专家共识（2023版）》，流行病学数据显示大陆慢性自发性荨麻疹（CSU）发病率正在上升，且既往临床使用的抗组胺药无法满足所有患者的治疗需求，因此临床医生迫切需要更新治疗理念，以实现对CSU患者病情的有效控制，特别是在以奥马珠单抗为代表的生物制剂成功获批后，广大临床工作者特别是基层医生应尽快了解相关知识，实现CSU创新治疗的充分下沉。
图6.赵作涛教授做报告
《慢性自发性荨麻疹达标治疗专家共识（2023版）》于2023年3月正式发布，同样由中华医学会皮肤性病学分会、中国医师协会皮肤科医师分会协作制订，国内众多知名皮肤科专家参与编写，本次共识对CSU达标治疗的总体原则提出多条建议，如提出分阶段管理、尽早开始药物治疗，足疗程持续治疗后逐渐减停，直至疾病完全缓解等。
图7.CSU达标治疗共识要点
本次共识指出，根据病史、症状和体征通常可明确诊断CSU，多数患者无需进行实验室检查，但诊断过程中需使用UCT、UAS和CU-Q2oL等疾病活动度及疾病控制情况评估工具，规范诊疗流程、助力达标治疗；对应CSU治疗的诱导缓解治疗和维持治疗两个阶段，达标治疗的分阶段管理也分为短期目标（12周）和长期目标（6-12个月）进行。
图8.CSU达标治疗分阶段管理
在治疗流程方面，本次共识仍推荐首选第二代抗组胺药治疗CSU，如治疗2-4周后病情仍不能控制，则应尽早加用生物制剂奥马珠单抗，建议起始剂量为300mg/4周；多项关键临床研究及中国临床III期研究显示，奥马珠单抗治疗CSU起效快，一般用药4周时可显著控制病情，最快可当日起效，且可用于部分特殊人群，如合并过敏性共病CSU患者的治疗。
图9.共识推荐的CSU达标治疗流程
图10.奥马珠单抗快速起效，4周达到良好控制
县域皮肤科工作者发声，
哪些现实难题亟待破解？
辽宁省东港市中心医院姜启君主任作为基层皮肤科一线工作者代表，在本次县域皮肤科发展论坛上介绍了基层医院皮肤科发展现状，当前东港市中心医院已开设银屑病、特应性皮炎等常见皮肤科慢病的专病门诊，常规管理400余例银屑病患者，300余例特应性皮炎患者，还设置有医学美容、医学整形等亚专科。
图11.姜启君教授做科室建设报告
为此，东港市中心医院皮肤科团队根据疾病病种不同，建立相关患者微信群并组织定期科普宣教，还专门安排人员处理患者随访、医保审批等问题，姜启君医生表示，未来科室工作重点是加强现有亚专业学科管理，并提升银屑病等专病的诊治能力，继续完善医学美容、整形外科及中医皮肤等二级学科建设，打造百公里为半径的健康产业中心。
作为首批成立千县工程——县级医院专科能力提升项目皮肤病专家委员会成立省份，将带领辽宁省下半年分别在14个地级市继续开展科普健康教育活动，并搭建辽宁省与吉林省线下学术交流活动，并联动线上交流活动，进一步提升县域皮肤科专病诊疗能力和慢病管理水平。
图12. 6月10日成立“千县工程”辽宁省皮肤病专家委员会
从县域皮肤科诊疗实际经验，
看皮肤科专病的管理现状与未来
江苏省溧阳市中医医院游嵘主任作为基层皮肤科一线工作者代表，在本次县域皮肤科发展论坛上介绍了基层医院采用中西医结合模式，治疗银屑病等皮肤科常见病的经验与体会，溧阳市中医医院在银屑病等皮肤科疑难病的中西医结合治疗上有丰富经验，开设的银屑病专病门诊自2021年以来，使用司库奇尤单抗等创新生物制剂治疗1000余例银屑病患者，体现了专病门诊的价值，并于2023年6月获国家卫生健康委人才交流服务中心和中国装备协会共同颁发的银屑病基层诊疗能力提升证书和中华医学会皮肤性病学分会银屑病专病门诊授牌，下半年将针对患者继续随访2个月、6个月，力争获得银屑病治疗基地的授牌。
图13.游嵘主任做报告
自开设银屑病专病门诊以来，溧阳市中医医院皮肤科积极尝试对患者及早开始生物制剂治疗，多例患者在接受司库奇尤单抗治疗后显著获益；同时，该院皮肤科团队还将疾病管理进一步拓宽，目前已启动对CSU患者的奥马珠单抗生物制剂治疗，取得可喜的初步疗效。这离不开国家、医疗单位、企业的不断推动，其中以诺华为代表的制药企业将致力于将最先进的创新药物和治疗理念的下沉到基层，不断践行承诺中华，真正实现千县无银！
图14.诺华公司与专家共同推动皮肤科的建设与发展
图15.基层医院生物制剂使用现状及初步成果分享
总结
主持本次县域皮肤科发展论坛来自苏州大学附属独墅湖医院张学军教授、山东第一医科大学附属皮肤病医院张福仁教授在总结致辞中表示，县域皮肤科的高质量持续发展，对优化银屑病、CSU等皮肤科常见慢性疾病的管理现状、改善基层患者就诊体验并减轻各方面负担，都有无可取代的重要意义，因此相关各方应积极发挥作用，在政策指引和先进地区医院与专家的支持下，借助企业的力量和“千县无银”这类优质项目的共同推动下，尽快提升基层皮肤科的规范化诊疗意识和能力，最终让广大患者成为最主要的受惠者！
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