国家医保局约谈一心堂，给48万家定点药店敲警钟

国家医保局会继续对检查发现问题比较严重的相关机构开展约谈

文 | 辛颖

编 | 王小

图/一心堂官网

国家医保局基金监管司对一心堂药业集团股份有限公司（下称“一心堂”）有关负责人进行了约谈。

2024年6月2日，国家医保局发布消息称，原因是一心堂旗下一些连锁药店有违规行为造成医保基金损失。

医保部门在基金监管工作中发现，一心堂旗下一些定点连锁门店存在串换药品、超量开药、为暂停医保结算的定点零售门店代为进行医保结算、药品购销存记录不匹配、处方药销售不规范等问题，造成医保基金损失。

消息公布后首个交易日，6月3日一心堂（002727.SZ）收跌8.53%。截至2023年，一心堂拥有直营连锁门店10255家，2023年营业收入173.8亿元，在A股线下药店排位第四。

一位医保系统知情人士分析，约谈一心堂的目的就是给定点医药机构都敲个警钟。

自2023年起，国家医保局就将定点零售药店纳入年度飞行检查范围，今年又进一步加大了飞行检查力度。不仅增加了定点连锁药店的抽查比重，抽查数量是去年的若干倍，更是提前开展数据分析、带着线索检查，对大数据筛查发现疑点问题比较突出的定点零售药店，将直接指定检查。

对此番国家医保局约谈，一心堂已经做出回应，立即组织全国所有公司，对旗下1万多家门店进行摸排自查，于6月底前，向国家医保局基金监管司提交整改情况报告。

No.1 旗下药店多次被通报

一心堂相关违规门店已被属地医保部门作出暂停拨付或追回医保基金、处违约金或行政罚款、解除医保服务协议等处理处罚。

“一心堂的问题不仅是在飞行检查过程中发现的。”上述医保系统人士说。

2024年5月，国家医疗保障基金飞行检查正式启动。不到一个月，作为全国连锁药店头部企业的一心堂就被国家医保局基金监管司约谈。

今年飞检对定点零售药店重点查处三个方面：一是虚假购药。伪造处方或费用清单，空刷、盗刷医保卡或医保电子凭证。二是参与倒卖医保药品。三是串换药品。将医保基金不予支付的药品或其他商品串换成医保药品进行医保结算，伪造、变造医保药品“进、销、存”票据和账目。

一心堂此前已经多次出现在地方医保局曝光的违规案例中。一心堂年报显示，在大本营云南之外，要重点发展川渝地区门店，以快速形成规模优势。一心堂近80%的门店都在西南地区。

2024年3月，四川省宜宾市筠连县医保局曝光名单中，有14家一心堂连锁药店的违规案例。

这是宜宾市职工医保门诊统筹落地一年后，筠连县医疗保障事务中心在2024年1月对定点零售药店及定点诊所进行职工门诊共济基金使用监管的一次专项检查。定点药店被纳入门诊统筹后，患者在药店买药也享受医保报销。不少药店积极地申报成为“门诊统筹”药店，以吸引更多的患者。

其中一个案例中，检查组通过对一心堂筠连筠州北路店2023年医保基金结算数据抽查与现场核查发现，该药店存在超量开药、不合理用药等违规、违约行为，被查处涉及违法违规使用医保基金1962.33元。

超量开药是一种常见的药店违规手段，此次一心堂约谈中也被国家医保局重点“点名”。所谓超量开药：一是药店通过买赠、免减等方式，向参保人推销更多的药;二是为代配药人员（如医药公司销售人员等）超量多开贵重药品并进行医保结算，为其低价转卖、推销药品提供便利;三是诱导参保人年底使用职工医保门诊统筹基金进行集中购药、冲顶消费。

梳理近年来各地医保部门的通报案例来看，一心堂旗下药店的违规手段大多相似。国家医保局也因为一心堂旗下一些定点连锁门店存在较为典型的违法违规使用医保基金行为。考虑到一心堂旗下门店多、医保基金用量大，为了防止出现更大的问题，对一心堂进行了约谈。

一心堂相关负责人表示， “正在自纠自查中。”

根据国家医保局数据，截至2023年8月底，全国医保定点零售药店达48.4万家。一位连锁药店负责人认为，“国家医保局可能会主要查这些龙头连锁药店，小连锁可以交给地方监管。”

No.2 万家药店自查

一心堂有关负责人表示，将按照约谈要求，于6月底前，向国家医保局基金监管司提交整改情况报告。还要主动加强与医保部门对接，通过协作配合，共同强化门店日常管理，切实规范合理使用医保基金。

对定点药店的监管力度加大，一心堂认为是一项利好的政策。在一心堂年报中指出，国家医保基金监管通过专项整治、飞行检查与常态化监管的形式，持续保持强监管态势，对企业经营合规、信用评价等方面的要求也将随之越来越高，这为合规较好、信用较高的龙头连锁药店企业提供了更公平、更规范更有利的市场发展环境。

只是国家医保局对零售药店的“第一刀”就落在了一心堂，一心堂负责人表示，本次约谈指出的问题对企业是重要的警醒。

2024年对一心堂注定不容易，这是其上市后首次交出年度业绩下滑的成绩单。2023年，一心堂实现营业收入173.8亿元，同比减少0.29%；归属于上市公司股东的净利润为5.49亿元，同比减少45.61%。

新开门店成本费用增加、感冒类药品销售下滑，是一心堂利润下滑的主要推手。

一心堂的压力或许主要来自持续的门店扩张。截至2023年12月31日，一心堂拥有直营连锁门店10255家，全年新开门店1381家，净增加1049家，大量新开门店导致运营成本费用增加。

2023年还有一个让大多数药店始料不及的是退烧、止咳、抗病毒等感冒类产品需求降低。这些药品是一心堂门店的热销品类，2023年受大环境影响该类产品收入下滑。

值得关注的是，一心堂仍在继续加码扩张。2024年5月24日， 一心堂刚刚公告，同意公司全资子公司重庆鸿翔一心堂药业有限公司购买合川红太阳 40 家门店资产及其存货。

快速扩张带来不仅是利润压力，也在考验一心堂的合规管理。此次国家医保局要求一心堂完善公司内控制度，健全门店管理机制，优化内控考核办法，加强员工守法教育、日常管理、培训考核，对出现欺诈骗保问题的管理和销售人员实行“一票否决”。

约谈一心堂在药圈激起千层浪。“一心堂约谈后，现在大家都在自查整改。”上述连锁药店负责人坦言。

定点药店被纳入门诊统筹是关键的门槛，尤其需要药店管理者深思熟虑。国家医保局指出，将保持全面从严的基调，多措并举加大对定点零售药店监管，督促定点零售药店从使用统筹基金伊始，就规范经营行为，系好入场后的第一粒“扣子”。

上述连锁药店负责人分析，“药店具体会整改到什么程度不好说，习惯了挣医保的钱这么多年，有些药店已经不会挣其他的钱了。监管重锤是行业整顿升级的机会，否则总有人心存侥幸。”

监管只会越来越严，除了加强技术手段，针对性开发数据筛查模型，国家医保局还将联合最高人民法院、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委等多部门，统筹监管资源、发挥监管合力，对虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保犯罪行为进行严厉打击。

约谈一心堂也只是个开始，国家医保局表示，还将结合今年飞行检查、专项整治情况，对检查发现问题比较严重的相关机构开展约谈。