欧洲疾病预防与控制中心（ECDC）近日发出警告，自 2024 年 3 月以来，欧盟和欧洲经济区（EU/EEE）的14个国家出现了细小病毒B19（B19V）病例的检出率大幅度增加的情况。
在丹麦，细小病毒B19感染全年流行，大约每3-4年发生一次流行（最近一次流行发生在2017年），通常在春季。2024年3月，丹麦的细小病毒B19的IgM阳性率为5.4%，PCR检测阳性率为1.5%，比2017年3月高出2倍和4.5倍。目前，丹麦2024年的细小病毒B19 感染病例数已经超过2017年。
一、细小病毒B19
细小病毒B19（human parvovirus B19，HPV-B19或B19）是一种无包膜，单链线状DNA病毒。B19病毒感染在人群中普遍存在，可通过呼吸道、血液、胎盘等进行传播，并且可在各年龄段中发生，尤其在孕妇和儿童中多见，易感人群还包括免疫功能缺陷或者不全的患者及贫血患者。
二、细小病毒B19感染相关疾病及诊断
1）优生优育
孕妇感染B19可导致母胎传播，急性感染通过胎盘传染胎儿的概率为17%-33%，造成不良妊娠结局。妊娠20 周以前的原发性感染，约33%经胎盘垂直传播，导致胎儿严重并发症，如胎儿贫血、水肿、胸腹腔积液等，8%-20% 的非免疫性水肿胎儿是由于感染B19所致，严重者可发生自然流产、早产和死胎。
目前，B19病毒感染检测的常用方法有血清学抗体检测、核酸检测以及抗原检测，其中B19病毒血清学抗体检测是目前B19病毒感染临床辅助诊断和流行病学调查研究的主要方法。如《TORCH实验室规范化检测与临床应用专家共识（2020）》推荐B19感染检测孕期检测流程如下图。
2）血液系统
B19感染临床上以血液系统表现最为常见。对于免疫功能正常人群，B19感染可出现红系造血一过性停滞。对于溶血性贫血（如遗传性球形红细胞增多症、镰状细胞性贫血）等患者感染B19，可能出现贫血加重，甚至发生再生障碍危象。约9%的免疫功能缺陷患者感染B19出现纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA），此类患者还可能出现白细胞和血小板减少，其发生率分别为38%和21%。
如肾移植受者B19感染的临床诊断中，疑似B19感染的初步检查包括血清学、核酸检测以及病毒基因组检测。
3）传染性红斑（五号病）
传染性红斑，又称第五病，是由人类细小病毒B19引起的传染性疾病，主要通过呼吸道飞沫传播。该病多见于儿童，5岁以下儿童感染率最高，尤其是在冬春季。其特征性的表现是孩子的双颊通红，就像被人扇了巴掌一样，但其他症状不严重，包括身体其他部位皮疹、发热、流涕、肌痛和头痛等。
起病与许多其他病毒相似，因此早期很难确诊。就诊时除观察典型皮疹外，临床上需要借助血清学B19-IgM/IgG抗体检测等检测来辅助诊断。
4）自身免疫性疾病（如关节病）
在成年感染者中，40%-80%可出现对称性、外周多发关节病或关节炎，尤其女性感染者。与儿童传染性红斑相似，成年人B19感染后关节痛的出现与其外周血中检测B19的特异性IgM、IgG抗体的时间一致。
5）心肌损伤
B19感染引起的病毒性心肌炎，可能依赖位于冠状动脉内皮细胞表面的α5β1整合素共受体，从而导致冠状动脉内皮细胞功能异常、心肌缺血，最后进展为心肌功能异常。B19感染的心肌炎为孤立性左室舒张功能异常为特征，此外，还常伴有冠状动脉血管反应性增强，心肌缺血或梗死。
6）神经系统疾病
病因不明的急性脑膜炎患者可伴周围及中枢神经系统并发症，临床表现为神经痛性肌萎缩、格林巴利综合征、脑炎、脑病、脑膜脑炎等。
7）肝损伤
病原学不明肝炎患者，如无明显症状的单纯转氨酶升高、急性肝炎、急性爆发性肝炎等，在儿童中更为多见。
8）肾损伤
B19病毒感染可导致急性肾小球病变，可发生变异型局灶性节段性肾小球肾炎、溶血尿毒素综合征。
9）呼吸系统感染
主要表现为流涕、咽痛、肌肉疼痛等流感样症状，严重感染者可出现呼吸衰竭。
10）其他临床表现
坏死性血管炎、川崎病、过敏性紫癜、巨细胞行动脉炎、袜套综合征、慢性疲劳综合症。
来源：维润赛润资讯