“小王，今天我们来谈谈甘麦大枣汤吧。”谢老师转过身，对小王说道。
小王连忙打开笔记本，准备好笔，“好的，谢老师。我听说甘麦大枣汤是出自《金匮要略》？”
谢老师点点头，开始讲述：“是的，《金匮要略•妇人杂病脉证并治第二十二》有云：‘妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。’这是甘麦大枣汤的经典出处。其方由甘草、小麦、大枣三味药组成。”
小王边听边快速记录，手中的笔划过纸面，发出沙沙的声音。他抬头问道：“老师，这三味药的具体用量和煎煮方法是什么？”
谢老师微笑着解释道：“甘草，小麦，大。上三味，以水煮取，温分。亦补脾气。”
小王一边记一边点头，“我明白了。老师，甘麦大枣汤的功效具体有哪些呢？”
谢老师微笑着解释：“该方具有甘润滋养，养心安神、和中缓急、补脾益气等功效。适用于脏躁症，以精神恍惚、常悲伤欲哭不能自主、睡眠不实、言行失常、哈欠频作、舌红苔少等为主症者。”
小王皱眉思索了一会儿，问道：“那这种方剂还能用于其他症状吗？”
谢老师点点头，补充道：“是的，甘麦大枣汤也可作为阴道痉挛患者的辅助食疗。其甘润滋养的特性，对缓解阴道痉挛症状有一定的辅助作用。”
小王记录完后，抬头看向谢老师，“谢老师，能不能具体讲讲每种药材在甘麦大枣汤中的作用？”
谢老师点点头，开始详细解释：“脏躁多由心虚、肝郁所致，表现为神志失常的各种症状，如精神恍惚、不寐等。方中小麦为君药，沟肝之谷，其气寒，秉水气而入肾；其味甘，具土味而归脾胃，而善养心气，能和肝阴之容热，而益心液，且有消烦利溲止汗之功。”
小王认真地记下这些信息。
谢老师又解释道：“小麦不仅能养心气，还能和肝阴之热，益心液，消烦止汗。而甘草泻心火而和胃，是臣药。大枣则调胃，利祛上壅之烦燥，为佐药。甘草和大枣相合，甘润生阴，所以能滋脏气而止其躁。”
小王点点头，“原来如此，甘草和大枣的搭配还有这样的妙用。”
谢老师继续说道：“是的，这方中的甘草和大枣合用，能滋润脏气，平息躁动。病本于血，必为血主，肝之为子，心火泻而土气和，则胃气下达。肺脏润，肝气调，燥止而病自除。”
小王若有所思地问：“那补脾气在这里的作用是什么呢？”
谢老师解释道：“补脾气者，火为土之母，心得所养，则火能生土。此方以甘润之剂调补脾胃为主，以脾胃次生化气血之源，血充则燥止，而病则自行消除。”
小王认真记录，心中对中药的理解又加深了一层，“原来如此，这样的组合真是巧妙。”
谢老师微笑着点头，“现代中医临床也常常加减甘麦大枣汤，用来主治顽固性神经衰弱、癔症、头疼、眩晕、慢性疲劳综合征以及更年期综合征，每获效验。”
医案分析
“谢老师，我有一个相关的医案想和您讨论一下。”小王说道。
谢老师抬起头微笑着看向小王，“哦，是吗？说说看。”
小王清了清嗓子，开始讲述：“患者徐丽，女性，25岁，在读研究生，未婚。她在4月份来就诊时，报告自初潮以来月经基本正常。但近因学习紧张，心绪不悦，月经已3个月未来，精神抑郁，烦躁不可名状，乳房及两胁、少腹隐痛，夜梦纷纭，食纳乏味。舌淡红，苔薄白润，脉涩而短。”
谢老师点点头，眼中闪过一丝兴趣，“嗯，继续说。”
小王继续说道：“是的，老师。医案中大师为她开了一个方子，处方如下：炙甘草、浮小麦、大枣、郁金、泽兰叶、香附。徐丽服用了2剂后，月经来潮，血色红，量中等，烦躁等症消失。”
谢老师满意地点点头，“不错，这个方子很有针对性。”
小王接着说：“第二个月，她的经期又推迟半月未至，烦躁等症又发，但较前为轻。她自服上方2剂，月经来潮，诸症悉平。此后趋于正常，未再服药。追访半年，月经依时而下。”
谢老师露出赞许的笑容，“很好。”
小王又说，请谢老师帮我分析分析。
谢老师露出赞许的笑容，“小王，甘麦大枣汤原为治疗脏躁的特效方剂。尽管本病例并非真正的脏躁症，但由于五志之火的影响，导致症状涉及五脏的心，引发闭经。病机类似于脏躁，可视为经前期紧张症。因此，采用甘麦大枣汤，以其甘甜平和养心之功效，辅以郁金疏肝，泽兰和香附行气活血，可使经水通畅。”
小王兴奋地点点头，“谢谢老师的指导。通过这个案例，我更加体会到辨证施治的重要性，经方活用的特点。那到底什么是脏躁？”
谢老师说：“我给你两天的时间，你整理一下医案，然后你来汇报给我看看。”
那到底什么是脏躁
两天后，小王来到谢老师身旁说：“谢老师，这是我整理的医案。关于甘麦大枣汤治疗脏躁的相关讨论和后世医家的观点。”
谢老师接过医案，略微扫视一眼，点头表示理解。他一边看着医案的内容，一边思考着接下来的讨论方向。
小王继续解释：“甘麦大枣汤最初由张仲景治疗脏躁所立方。关于‘脏躁’一词，张仲景原书中确实对其论述较少，主要提到病名、症状和处方，未详述病机。”
“后世医家对‘脏躁’的解释有不同观点，其中比较有代表性的有几种。”小王开始从医案中引用资料，“第一种是‘心脏’说，吴谦等持有此说。《医宗金鉴》中指出，心静则神藏，但若为七情所伤，则心不得静，神躁扰不宁，导致喜悲伤欲哭等症状。这种状况象如神灵所凭，实际上是心不能神明，就像现代所说的矢志癫狂病。”
谢老师微微点头，示意小王继续。
“第二种观点是‘肺脏’说，刘完素、陈世铎、曹颖甫等医家持有此观点。《金匮发微》提到，肺主悲善哭，肺气虚则会导致喜悲伤欲哭的症状。这种理论认为，肺气虚弱会直接影响情志，引发情感波动。”
小王继续道：“第三种观点是‘心肺’说，清代医家高学山持有此说。他在《高注金匮要略》中指出，‘脏’指心肺，脏躁意味着脏中阳液枯干，真正的脏气无法自主，导致躁急症状的出现。他认为，心神和肺魄失去了原本的支持，导致悲伤欲哭等症状。而且，他引用了《内经》中有关肺在声为哭，在志为忧的记载，强调了心肺功能失调与情感变化的关联。但是，我发现还有其它的观点，我现在只是整理了三种。”
小王停顿了一下，看着谢老师，等待他的反应和进一步的指导。
谢老师思索了一会儿，然后缓缓开口说道：“这些观点各有其道理，都从不同的角度解释了‘脏躁’的病机。其实，历代医家对于脏燥的发病机制虽然有不同的认识，但都认同脏燥属于情志之病，其发生与心、肝、脾、肺、肾五脏密切相关。在这些脏腑中，心主神明，是五脏六腑的大主宰，管理精神活动，确保神明的正常居住。肝则被视为将军之官，负责体内的阴阳平衡，主导疏泄条达功能，同时承担魂魄的居所。"
他继续解释道："如果患者长期思虑劳累，导致心阴耗伤，阴血不足，神不守舍；或者肝气郁结，郁而化火；又或者体质本身虚弱，如病后虚损阴血，或产后失血过多，脏腑无法得到充足滋养，燥火上升，就会出现脏阴亏损，心肝失养，虚热上扰，导致神魂不安的症状。因此，在临床上我们可以看到，患者可能表现为精神恍惚，频繁悲伤欲哭，无法自主，心绪不宁，睡眠质量下降，甚至言行失常，舌质红少苔，脉搏细数等典型症状。"
"因此，对于脏燥之证，尤其是其与心肝两脏关系密切相关的临床发生机制，我们应当遵循国家统编的《方剂学》教材所谓的‘心阴不足，肝失所养，肝气不和’的理论。这一理论不仅有助于我们深入理解病机，还能指导我们在实际临床中选择合适的治疗方法和方剂。"
小王听得认真，点头表示理解，“谢谢老师的指导，我会继续深入学习，加强理论的掌握和实践能力。”
谢老师微笑着鼓励道：“很好，继续努力，将中医的智慧传承下去。”