这个控制住，是指控制症状还是控制病情发展？如果指控制症状，消炎药的作用就是缓解症状；如果指控制病情发展，消炎药阻止不了类风湿发展，做不到！
哪种药可以控制类风湿关节炎呢？
（一）为什么消炎药无法阻止类风湿发展？
回答这个问题前，我们先得知道类风湿关节炎是怎么回事！
类风湿关节炎，是一种自身免疫性疾病。正常情况下，我们的免疫系统是攻击外来入侵的“病原体”，起着保护机体的作用。但在类风湿患者体内，免疫系统发生了紊乱，关节滑膜遭到错误地攻击，然后就会引起滑膜发炎和异常增生，进而导致关节晨僵、肿痛等症状，关节结构破坏到一定程度，还会引起关节强直、变形。
类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病
类风湿关节炎，其实是一种全身性疾病，炎症可以发生在全身多个部位，关节是最常发生的部位。除了关节，类风湿还可累及眼部、血管、血液、神经、心脏、肺部等多个组织器官，造成远比关节炎更严重的危害！
但首先要警惕的还是关节危害，内脏危害的发生率远低于关节危害。
我们常见的关节晨僵、肿胀、疼痛，就是类风湿关节炎关节滑膜炎的炎症表现，但这只是外在表现，其内部，则是滑膜组织不断受到免疫系统的攻击。
消炎药，可以缓解滑膜炎导致关节晨僵、肿胀和疼痛症状，好比一场火灾发生后，它能起到“灭火”的作用，但消炎药无法阻止免疫系统对滑膜的攻击，不能预防和避免“火灾”的发生。
因此，消炎药只能作为治疗类风湿的“治标药”，“治本”则需要使用抗风湿药。
类风湿关节炎常用的抗风湿药，主要有三类：
- ①传统合成抗风湿药（csDMARDs）——主要通过抑制淋巴细胞功能、减少细胞因子的分泌从而改善类风湿病情的一类药。代表药物有：甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹、艾拉莫德等。
- ②生物制剂（bDMARDs）——能直接针对炎症细胞因子进行精准识别和结合，从而有效降低炎症反应、防止关节破坏的一类药。代表药物有：TNF-α抑制剂、IL-6拮抗剂、IL-1拮抗剂、抗CD20单抗等。
- ③靶向合成抗风湿药（tsDMARDs）——通过阻断细胞因子在细胞内的炎症通路传导信号，从而起到控制炎症、阻断类风湿病情进展的一类药。代表药物有：托法替布、巴瑞替尼等。
类风湿关节炎的诊疗流程
目前，能够根治类风湿关节炎的“特效药”还不存在，抗风湿药是治疗类风湿关节炎的“主力军”。消炎药无法阻止类风湿病情发展，但仅使用消炎药治疗类风湿关节炎的患者却大有人在，这是治疗类风湿要避开的第一个误区，不要觉得吃了止痛药关节不肿不痛类风湿就好了，不知不觉中，你的关节可能就会变形！
（二）类风湿常用消炎药有哪些？如何正确使用？
类风湿关节炎常用的消炎药，主要有两类：非甾体抗炎药（NSAIDs）和糖皮质激素（GC）。
非甾体抗炎药是最早用于治疗类风湿关节炎的药物。其机制，是通过抑制环氧化酶（COX）来抑制前列腺素（PG）的合成，从而起到抗炎、镇痛的作用。非甾体抗炎药其实我们经常接触，像感冒发热使用的布洛芬，老人预防心血管病变使用的阿司匹林，都属于非甾体抗炎药。此外，非甾体抗炎药的代表药物还有：吲哚美辛、塞来昔布、双氯芬酸钠、美洛昔康等。
非甾体抗炎药的抗炎机理
使用非甾体抗炎药，要注意以下几点：
- ①非甾体抗炎药易伤胃，有消化道溃疡史者慎用。使用过程中，应采取以下办法来护胃：a.餐后服用，避免空腹用药；b.若产生胃部不适，可改用对胃影响相对较小的选择性COX-2抑制剂，或餐前使用护胃药（如质子泵抑制剂）；c.不可过量使用非甾体抗炎药，不可同时使用两种或两种以上非甾体抗炎药；d.如产生严重的胃部不适，及时停药就医；e.用药期间禁酒，饮食宜清淡。
- ②选择性COX-2抑制剂对胃的影响较小，但可能增加心血管不良事件的风险，因此，有心血管疾病史者或心血管疾病高风险人群，不宜使用COX-2抑制剂。一般患者，可能分不清COX-1抑制剂和COX-2抑制剂，因此务必在医生指导下用药。
- ③非甾体抗炎药可能引起肾毒性，其风险与药物半衰期有关，半衰期越长伤肾风险越高，对于老年人等可能存在肾功能不全的患者，尽量选用半衰期短的非甾体抗炎药。
前面已经说了，非甾体抗炎药无法阻止类风湿关节炎发展，所以，它不是治疗类风湿的一线药。一线药是谁呢？是传统合成抗风湿药。但是，传统合成抗风湿药有一个特点，也可以说是缺点，就是起效慢，在抗风湿药没起效前，非甾体抗炎药就可能派上用场。对于关节肿痛较轻的患者，先建议外用非甾体抗炎药，减少口服，有助于减少药物不良反应，如果症状较重，外用没效果，那就需要口服非甾体抗炎药了，当然，要在医生指导下服用。
常用非甾体抗炎药的半衰期和参考剂量
另一种消炎药，是糖皮质激素。糖皮质激素具有强大的抗炎作用，可快速缓解关节肿痛和全身症状，可作用强大，与之相应副作用也大，不规范使用，不仅对病情无益，反而可能引起额外的危害。然而，类风湿患者滥用糖皮质激素的情况却十分普遍，有些患者明知是激素，却贪图其快速消肿止痛的效果，有些患者误信“秘方”，结果这些不明来路的方子里添加了激素。
其实，只要规范使用，糖皮质激素的不良反应并不可怕，并不像网络流传的那样，好像激素就是毒药。实际上，糖皮质激素在类风湿关节炎的治疗中，具有重要作用。对于炎症严重、肿痛严重的患者，使用非甾体抗炎药很可能效果不好，这时候短期使用糖皮质激素来消肿止痛，让患者恢复活动，是有必要的。而且，类风湿关节炎是全身性疾病，患者还可能出现关节以外的症状，在治疗一些全身症状时，激素具有重要的作用。
糖皮质激素常见的不良反应
在使用糖皮质激素的过程中，要注意三件事：
- ①选对激素——适合类风湿关节炎使用的激素为中效激素（如泼尼松、甲泼尼龙），而非长效激素（地塞米松）。
- ②小剂量使用——用于缓解关节症状时，糖皮质激素遵循小剂量原则，以泼尼松为例≤7.5mg/天。小剂量糖皮质激素还具有一定的延缓关节破坏作用。
- ③短期使用原则——在作为传统合成抗风湿药未起效前“桥梁”使用时，遵循短期原则，一旦抗风湿药见效，就要逐步减停糖皮质激素。
- ④停药原则——糖皮质激素不宜立刻停药，而是先减后停，以免引起症状反弹。
此外，糖皮质激素最显著的不良反应，是危害骨骼健康，因此，在使用糖皮质激素期间要规范用药，并做好骨密度等监测。 类风湿关节炎可从多个方面增加骨质疏松的风险，为了保护骨健康，建议使用糖皮质激素的类风湿患者，应在医生指导下补充钙和维生素D。
糖皮质激素不可盲目停药，先减后停防止停药反跳
总结一下，消炎药是用来控制类风湿关节炎症状的，只有当症状存在，且使用抗风湿药也未能缓解，消炎药才派上用场。治疗类风湿关节炎的核心，还是通过抗风湿药控制住关节深处的炎症反应，延缓和阻止关节破坏，无论非甾体抗炎药还是糖皮质激素，都不是常规用药。