疼痛是癌症患者最常见的临床症状之一，严重影响患者生存质量。药物治疗是癌痛治疗的重要组成部分，合理利用现有药物和治疗知识，可以缓解大部分患者的癌痛[1]。随着人们对于癌痛发病机制认识的深入以及药物临床研究的进步，癌痛药物治疗理念和模式也在不断发展。第六届CSCO肿瘤支持与康复治疗学术年会暨第十九届全国癌症康复与姑息医学大会上，《医师报》特别邀请华中科技大学同济医学院附属同济医院陈元教授为我们讲述癌痛药物治疗领域及治疗策略的相关进展。
陈元教授
癌痛药物和给药方式不断发展
是癌痛个体化用药管理的重要基础
癌症疼痛，简称癌痛，是癌症患者最常见且难以忍受的主要并发症之一，严重影响患者的整体生存质量，给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。癌痛的治疗为综合性治疗，包括病因、药物、非药物治疗等，并涉及患者及家属宣传教育等环节，其中药物治疗是癌痛治疗的主要手段[2,3]。世界卫生组织（WHO）提出的阶梯镇痛理念指导着临床医生采取系统、个体化的疼痛管理方法，阿片类药物仍是中重度疼痛治疗的基石（图1）[4]。
随着对于癌痛发病机制和疼痛评估认知的深入，癌痛药物治疗理念的内涵也在不断发生变化。当前药物选择不断增多，早期用药选择仅有吗啡和吗啡缓释片等，随着羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂以及今年即将上市的氢吗啡酮缓释片等不断涌现，拓宽了临床医生的用药选择。
此外，给药方式和途径不断创新和突破，既往癌痛药物以口服和透皮贴剂为主，近年来静脉、经鼻腔镇痛、鞘内药物输注系统植入术（IDDS）等新模式的出现，尤其是患者自控镇痛（PCA）技术的引入，对中重度癌痛患者的快速滴定和爆发痛的处理发挥重要作用[5]。
更多的药物选择和给药方式是医生为癌痛患者个体化镇痛的重要基础，不仅可提高镇痛效果，亦能更好地预防和控制药物不良反应。
图1 WHO四阶梯镇痛疗法
PCA滴定新模式
为中重度癌痛患者保驾护航
当前疼痛管理的目标是将疼痛程度降低到患者可接受的水平，及早镇痛是达到这一目标的措施之一。因此，为中重度癌痛和急性疼痛患者谋求起效迅速、作用持续时间短、耐受性好、不良反应小的治疗药物及方式至关重要[1]。
阿片类药物是中、重度疼痛治疗的首选药物。但阿片类药物的疗效和安全性因患者而异，也因药物而异，其正确剂量是将患者的疼痛减轻到可接受水平的剂量，因此阿片滴定的过程就是针对个体患者寻找合适镇痛剂量的过程。在滴定过程中，中重度癌痛病人可以使用即释阿片类药物进行滴定，也可以使用缓释阿片类药物为背景，同时给予即释阿片类药物处理爆发痛进行滴定（图2）[6]。
图2 以缓释阿片类药物为背景用药的滴定流程
随着PCA技术在中重度疼痛患者应用，新的模式也在不断探索与进步。刚结束的美国临床肿瘤协会（ASCO）会议发布了陈元教授团队的最新研究成果[7]，该随机对照研究探索了皮下PCA技术与羟考酮缓释片的疗效与安全性，旨在提供PCA用于快速滴定的循证医学依据，为中重度癌痛患者提供更优的滴定方式。
研究显示，皮下PCA应用对比常规羟考酮缓释片可显著缩短滴定时间，快速达到镇痛作用。此外，该研究的一大亮点在于，尽管应用PCA技术快速滴定，但在转换为缓释剂型时，不增加阿片类药物的用量，且不增加阿片类药物相关不良反应。因此，在中重度癌痛患者中应用PCA技术快速滴定起效迅速，亦为临床医生提供更好的滴定方式的选择。
专家简介
陈元 教授 华中科技大学同济医学院附属同济医院
华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤科
美国MD Anderson癌症中心放疗科访问学者
主要学会/协会任职：
中国医疗保健国际交流促进会常务理事
中国医疗保健国际交流促进会肿瘤舒缓治疗学分会主任委员
中国医师协会肿瘤医师分会委员
中国医师协会肿瘤多学科诊疗专业委员会委员
中华医学会肿瘤学分会肿瘤支持康复治疗学组副组长
中华医学会肿瘤学分会肺癌专家委员会委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）理事
CSCO支持与康复治疗专家委员会常委
中国抗癌协会放射治疗专业委员会委员
中国抗癌协会肺癌专业委员会委员
中国医药教育协会肿瘤免疫治疗专业委员会副主任委员
湖北省医师协会肿瘤医师分会副主委
湖北省抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会主任委员
湖北省临床肿瘤学会支持与康复治疗专家委员会主任委员
参考文献：
[1] 李文杰,刘金玉,司倩,等.癌症疼痛药物治疗理念的发展与变迁[J].医药导报,2021,40(01):45-51.
[2] Scarborough Bethann M,Smith Cardinale B. Optimal pain management for patients with cancer in the modern era.[J]. CA: a cancer journal for clinicians,2018,68(3).
[3] 北京市疼痛治疗质量控制和改进中心.癌症疼痛管理药学专家共识[J].中国疼痛医学杂志，2019,25(11):801-807.
[4] Hachimi-Idrissi S, Coffey F, Hautz WE, et al. Approaching acute pain in emergency settings: European Society for Emergency Medicine (EUSEM) guidelines-part 1: assessment[J]. Intern Emerg Med. 2020 Oct;15(7):1125-1139.
[5] 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会难治性癌痛学组，中华医学会疼痛学分会癌痛学组.癌性爆发痛专家共识(2019年版)[J].中国肿瘤临床，2019,46(6):267-271.
[6] 鲍扬漪,程先平,胡冰等.安徽省癌症疼痛诊疗专家共识（2019年版）[J].安徽医药,2020,24(05):1041-1047.
[7] https://conferences.asco.org/