从没见过生命力如此顽强的胎宝，还是个编织高手！这种脐带，估计连产科医生都没几人见过～
网友纷纷调侃：
“宝宝：我怕出来冷，先织条围巾再说。”
“脐带都拧成麻花了，这孩子命也太硬了。”
“织得可以，很有分寸不会把自己吊死的织法。”
胎儿脐带打结是妊娠期比较常见的一种现象，胎儿和脐带共生在羊水当中，不可避免就会出现缠绕打结的现象。但以上扭转、打结如此严重却不多见。
胎儿在妈妈肚子里的时候，生长发育的营养和维持生命的氧气，都是通过脐带这条“生命线”从妈妈身体里输送过来的。脐带扮演着关键的角色，那么，当脐带发现异常情况的时候会对胎儿有多大的危害？
一、脐带先露与脐带脱垂
胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，称为脐带先露（ presentation of umbilical cord） 或隐性脐带脱垂。胎膜破裂时脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部，称为脐带脱垂（ prolapse ofumbilical cord）。
01
病因
1、胎头未衔接时如头盆不称、胎头入盆困难。
2、胎位异常，如臀先露肩先露、枕后位。
3、胎儿过小或羊水过多。
4、脐带过长。
5、脐带附着异常及低置胎盘等。
02
对母儿的影响
●对母体的影响：
增加剖宫产率及手术助产率。
●对胎儿的影响：
发生在胎先露部尚未衔接、胎膜未破时的脐带先露，因宫缩时胎先露部下降，一过性压迫脐带导致胎心率异常。
胎先露部已衔接、胎膜已破者，脐带受压于胎先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，甚至胎心完全消失；以头先露最严重，肩先露最轻。若脐带血液循环阻断超过7～8分钟，可胎死宫内。
03
诊断
有脐带脱垂危险因素存在时，应警惕脐带脱垂的发生。胎膜未破，于胎动、宫缩后胎心率突然变慢，改变体位、上推胎先露部及抬高臀部后迅速恢复者，应考虑有脐带先露的可能，临产后应行胎心监护。
胎膜已破出现胎心率异常，应立即行阴道检查，了解有无脐带脱垂和有无脐带血管搏动。在胎先露部旁或其前方以及阴道内触及脐带者，或脐带脱出于外阴者，即可确诊。
超声，特别是彩色多普勒超声检查有助于明确诊断。
04
治疗
●脐带先露：
经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，取头低臀高位，密切观察胎心率，等待胎头衔接，宫口逐渐扩张，胎心持续良好者，可经阴道分娩。初产妇或足先露或肩先露者，应行剖宫产术。
●脐带脱垂：
发现脐带脱垂 ，胎心尚好，胎儿存活者，应争取尽快娩出胎儿。
（1）宫口开全：胎头已入盆，行产钳术；臀先露行臀牵引术。
（2）宫颈未开全：产妇立即取头低臀高位，将胎先露部上推，应用抑制子宫收缩的药物，以缓解或减轻脐带受压；严密监测胎心，同时尽快行剖宫产术。
05
预防
妊娠晚期及临产后，超声检查有助于尽早发现脐带先露。对临产后胎先露部迟迟不入盆者，尽量不作或少作肛查或阴道检查。
二、脐带缠绕
脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者，称为脐带缠绕（ cord entanglement）。90%为脐带绕颈，以绕颈一周者居多，占分娩总数的20%左右。发生原因与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁等有关。
脐带绕颈对胎儿影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带长短有关。临床特点有：
①胎先露部下降受阻：脐带缠绕使脐带相对变短影响胎先露部入盆，可使产程延长或停滞。
②胎儿窘迫：当缠绕周数多、过紧使脐带受牵拉，或因宫缩使脐带受压，导致胎儿血液循环受阻，胎儿缺氧。
③胎心率变异：胎儿宫内缺氧时，可出现频繁的变异减速。
④彩色多普勒超声检查时，在胎儿颈部发现脐带血流信号。
⑤超声检查见脐带缠绕处皮肤有明显压迹，脐带缠绕1周呈U形压迹，内含一小圆形衰减包块，并可见其中小短光条；脐带缠绕2周呈W形；脐带缠绕3周或3周以上呈锯齿形，其上为条衰减带状回声。
出现上述情况应高度警惕脐带缠绕，特别是胎心监护出现频繁的变异减速，经吸氧改变体位不能缓解时，应及时终止妊娠。产前超声诊断为脐带缠绕，在分娩过程中应加强监护，一旦出现胎儿窘迫，及时处理。
三、脐带长度异常
脐带正常长度为30～100cm，平均长度为55cm。脐带短于30cm者，称为脐带过短（excssivelyshort cord） ；脐带超过100cm者，称为脐带过长（ excessively long cord）。
妊娠期间脐带过短常无临床征象，临产后因胎先露部下降，脐带被牵拉过紧，使胎儿血液循环受阻，因缺氧出现胎心率异常；严重者导致胎盘早剥。
胎先露部下降受阻，引起产程延长，以第二产程延长居多。经吸氧胎心率仍无改善，应立即行剖宫产结束分娩。脐带过长易造成脐带绕颈、绕体打结、脱垂或脐带受压。
四、脐带打结
脐带打结有假结（falseknot）和真结（trueknot）两种。脐带假结指因脐血管较脐带长，血管卷曲似结，或因脐静脉较脐动脉长形成迁曲似结，通常对胎儿无大危害。
脐带真结多先为脐带缠绕胎体，后因胎儿穿过脐带套环而成真结。脐带真结较少见，发生率为1.1%。若脐带真结未拉紧则无症状，拉紧后胎儿血液循环受阻可致胎死宫内。多数在分娩后确诊。
五、脐带扭转
脐带扭转（ lorsion of cord） ，胎儿活动可使脐带顺其纵轴扭转呈螺旋状，生理性扭转可达6-11周。脐带过分扭转在近胎儿脐轮部变细呈索状坏死，引起血管闭塞或伴血栓形成，胎儿可因血运中断而致死亡。
六、脐带附着异常
脐带分别附着于胎儿处和胎盘处。脐带在胎儿处附着异常时可发生脐膨出、腹裂等，超声检查大多可明确诊断，根据胎儿有无结构异常及评估预后而选择继续还是终止妊娠。
正常情况下，脐带附着于胎盘胎儿面的近中央处。若附着于胎盘边缘，称为球拍状胎盘（attledore placenta），分娩过程中对母儿无大影响，多在产后检查胎盘时发现。若附着于胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜间进入胎盘，称为脐带帆状附着（cordvelamentousinsertion），若胎膜上的血管跨过宫颈内口位于胎先露部前方，称为前置血管（ vasa previa）。
由于前置的血管缺乏华通胶的保护，容易受到宫缩时胎先露的压迫或发生破膜时血管断裂。将导致脐血循环受阻、胎儿失血而出现胎儿窘迫，甚至突然死亡。由于脐带帆状附着对胎儿危害大，所以，超声检查时应注意脐带附着于胎盘的部位。尤其是妊娠晚期超声发现胎盘低于正常位置者，应进一步评价脐带的插入位置。
重点提醒：对于有前置血管高危因素的孕妇，如脐带低或帆状附着，双叶胎盘或副胎盘或有阴道流血的孕妇，可经阴道多普勒超声检查。已诊断为脐带帆状附着和前置血管的孕妇，妊娠期应严密观察，胎儿成熟后行择期剖宫产，以降低围产儿死亡率。
七、脐血管数目异常
正常脐带有三条血管，一条脐静脉，两条脐动脉。若脐带只有一条动脉时，为单脐动脉（singleumbilical artery）。大多数病例在产前用超声检查可以发现。
如果超声检查只发现单脐动脉这一因素，而没有其他结构异常，新生儿预后良好，如果同时有其他超声结构异常，染色体非整倍体以及其他畸形的风险增高，如肾脏发育不全、无肛门、椎骨缺陷等。
文字、图片|来源于网络