资料来源
[1]张行行,李慧瑛,陈华.以弥漫性肝肿大为特征的早期酒精性肝硬化1例[J].肝脏,2021,26(11):1299-1300.DOI:10.14000/j.cnki.issn.1008-1704.2021.11.029.
[2]侯维,郑素军.肝硬化患者的营养不良与管理[J].现代医药卫生,2023,39(21):3606-3610.
[3]张纯,李红艳.肝硬化患者的日常调护[J].肝博士,2024,(02):35-36.
肝硬化是一种常见的慢性肝病，肝硬化早期通常无明显的提示性症状，很多患者都是在体检时无意间查出来的。但如果没有在早期发现并采取正确的干预，病情进展到后期就很有可能出现不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，最终会出现严重的上消化道出血、肝性脑病和肝癌等，甚至走向死亡。
2019年，38岁的许超是一名销售人员，三年前被原公司裁员后，正式踏入了这个行业，虽然每个月的压力有些大，但好在收入还算丰厚。为了谈生意，许超一个月有一大半的时间都在外应酬，妻子小琳看着他为了这个家喝得醉醺醺的样子，也很是心疼。
俗话说春困秋乏，许超算是彻底感受到了这四个字的含义，进入春天后，许超整天都处在浑浑噩噩的状态，甚至谈业务时都提不起精神。有好几个客户都因为他糟糕的精神状态而谈崩，领导见状也有些着急，便给许超放了半个月的假，嘱咐他好好休息一段时间再回来上班。
许超拖着疲惫的身子到家后就径直躺上了床，他想着只是工作太累，接下来休息几天，补个觉就又能重返职场。但许超并未如同想象中的恢复活力，相反，小琳发现许超的脸色越来越暗沉，心中一沉，这莫非就是长辈说的“死气”？
小琳试探性的将这一猜想说出了口，丈夫却嗤之以鼻，表示只是前段时间在外面跑业务晒黑的，哪有这么严重。小琳也只能默默地去准备晚饭，哪知许超出来一看见桌上的肉汤，猛地干呕出声，连连后退，表示自己没胃口。这已经是许超放假后第三次出现这样的反应了，小琳知道他的身体一定出了问题，并和他商量着明天就去医院看看。
肝硬化早期的表现并不明显，也不太具有特异性，最常见的典型症状就是乏力、容易疲倦。肝病乏力有一个特点，如果肝脏问题的没有解决，那么不管休息多久，患者的乏力感都会持续不断地加重。
许超出现的脸色暗沉也和肝功能受损有关，并非“死气”，大约有30%的患者会在走起出现面色黝黑的症状，与体内黑色素增多有关。肝脏也能辅助食物的消化，出现损伤后也可能会像许超一样，出现消化不良、食欲下降情况。
许超被妻子连拖带拽的送去了医院，医生在为许超进行体格检查时，发现他存在明显的肝区叩击痛。结合他已经出现的症状，医生马上为他开出了相应血液生化和影像学检查。
腹部B超和腹部MRI增强共同提示：肝肿大，脂肪肝，肝脏信号均匀，胆囊肿大，胆囊炎，增强见肝脏信号不均匀，考虑肝血供异常。为了确定许超的肝脏病变性质，最后还是为他安排了穿刺活检，结果提示肝小叶正常结构破坏，小叶内可见散在点状坏死，门管区轻度炎症，炎症坏死区 见中性粒细胞浸润，肝细胞弥漫性脂肪变性，可见马洛里小体，小叶内明显纤维化。
在了解到许超近三年来都在频繁喝酒后，医生将他诊断为酒精性纤维化伴早期肝硬化，酒精性肝炎，重度脂肪肝。许超听到早期两个字，脸上的表情瞬间松懈，医生像是洞穿了他的想法，严肃提醒道：“你年纪轻轻就患重度脂肪肝，别看现在只是早期，如果你还不改变饮食习惯，那病情一定会以你想象不到的速度出现进展！”
随后许超又在医生那里了解到，如果肝硬化持续进展，很有可能会恶化为肝癌。许超看着妻子担心的表情，又想起正在念初中的儿子，终于有了对疾病的敬畏和重视。回家后，许超主动向领导申请调岗，选择了一个收入一般但滴酒不沾的职位，还去了很多肝硬化的宣讲会，从一个病友那了解到，鱼肉可以缓解肝硬化，他便将这句话牢牢记在心间。
此后，他每天都让妻子烹饪鱼肉，不同种类、不同烹饪方式的鱼肉料理他几乎都吃个遍，乏力的感觉的确没有再出现过，许超的不安也渐渐消散。时间就这样过去了一年，许超与父母久违地见了一面，但二老第一句话就是：“儿子，你怎么瘦了这么多！”
这句话引起了许超的警觉，他与妻子朝夕相处，所以对身形的变化不太敏感，安顿好父母后，他又忙不迭地前往医院，因为他知道肝癌的症状之一就是消瘦。完成检查后，许超在医院大厅焦虑得团团转，不知过了多久，结果终于出来了，许超拿了复诊号就再次进入诊室，他的心已经提到了嗓子眼。
“医生，我是不是得肝癌了？”许超见医生看着检查单久久不开口，没忍住出了声，得到了否定的回答后，心跳瞬间平复了下来。“但是”医生话锋一转：“你肝硬化的程度比之前更严重了，我真的没有在跟你开玩笑，如果再不重视肝癌只是时间问题。”
这句话让许超满脸震惊，随即一股委屈涌上心头：“不可能啊，我酒也戒了、也不熬夜了，这一年每天都在吃鱼肉，不是说它属于优质蛋白吗，能改善肝硬化啊，怎么会变得更严重了呢？”
医生也对许超的情况感到狐疑，如果他说的都是真话，那病情的确不应该出现进展。为了弄清楚原因，医生又仔仔细细地询问了一遍他近年来的饮食习惯，终于找到了隐藏的真相。
医生恍然大悟般道：“很多病人都和你一样，只知道的肝病要调整饮食、戒烟戒酒、不熬夜，却忽略了两个最重要的小细节，这样哪怕吃再多的护肝片、补充再多的蛋白质也无济于事，甚至可能落得个肝癌的下场！”
肝硬化患者如何进行正确的自我管理？
1.日常饮食
饮食干预对肝硬化患者预后的积极 作用已被广泛证实，改善肝硬化患者的营养状况可降 低并发症发生率和降低病死率。对于肝硬化患者而言，应该多吃高热量、高蛋白以及高维生素的食物，少吃高脂肪食物，确保每日饮食的总热量保持在2500~3000cal之间，尤其要关注蛋白质的摄入量。
因为蛋白质对于肝脏而言，具有多种酶的成分，可以有效地修补受损的肝脏细胞，有利于肝脏细胞的再生，从而提高了肝脏的解毒能力，使肝脏腹水消退。同时肝硬化患者由于蛋白质周转和分解代谢的增加，导致对蛋白质的需求增加，可以通过增加蛋白质的摄入量来改善营养状况，缓解消瘦问题。
此外，进食时间和频率对改善肝硬化患者的营养不良很重要。长时间的夜间禁食会导致肝硬化患者糖原耗竭。睡前加餐50克碳水化合物为主的复合食物可改善氮代谢，增加体重，改善合成代谢抵抗和肌肉减少症。
2.补充氨基酸类
肝硬化患者的血清BCAA（支链氨基酸）水平较低，因其优先被用作能量底物，但同时也是蛋白质合成和氨解毒所必需的。补充BCAA已被证明可防止脂解和蛋白质水解，并改善氮平衡、肌肉质量、营养状况、延长患者无并发症生存时间、提高生活质量和降低肝细胞癌的发病风险。
对于肝性脑病患者，富含BCAA的植物蛋白被认为是理想的蛋白来源，不仅因其比动物蛋白耐受性更好，还因植物蛋白可能对肠道微生物群的组成产生积极影响。BCAA也可作为睡前加餐，用以改善营养状况，尤其适合对蛋白质不耐受的患者。
（注：《38岁男子查出肝硬化,天天吃鱼肉，一年后复查，医生纳闷：吃的啥》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）