我國醫院資訊化發展30年來，其it基礎架構也在不斷的演進之中。從早期單機部署到小機+存儲形态，再逐漸到近幾年的"x86化"、"雲化"、"智能化"。 "雲化"，是目前醫院it建設的熱點。"雲化"，其手段是實作計算存儲網絡的虛拟化、資源共享、靈活配置設定，實作業務伺服器的整合和調配，集中化以及基于政策的管理，最終目的是适應醫院業務快速發展的業務需求。
從整個業界來看，"雲化"一般是從虛拟化逐漸發展到私有雲，未來逐漸演進為公有雲的過程。目前大多數醫院完成私有雲建設，但在從私有雲往公有雲走的過程中，面臨兩個主要問題：
首先，是資料安全問題，尤其是涉及患者隐私資料的安全。不管是私有雲還是公有雲，幾乎所有的醫院資訊化從業者，都擔心醫療資料洩露。盡管醫院對等級保護建設相當重視，對患者資料進行嚴密保護。但近幾年屢有醫療資料洩露事件發生, 說明資料安全不僅是法規問題，更是一個執行和操作上的問題。目前醫院管理者普遍對醫療資料安全性、自主性非常敏感，不願将核心資料部署在公有雲上，對成為第一個吃螃蟹者持慎重保留态度。
其次，是業務層面的問題。很多大型醫療機構每天人滿為患，日門急診量高達幾千上萬，對業務的實時性和連續性要求非常苛刻。即使不考慮公有雲平台本身的可靠性，但對目前網際網路網絡通路的時延、帶寬和穩定性，業界普遍存在較大疑慮。這也影響從業者将醫院核心業務上雲的信心。
醫院業務上公有雲看來困難重重，但是醫院資訊化建設是否就能忽視公有雲了呢？公有雲帶來的全新的技術和業務模式，在資金高效利用、采購按需即時、業務平滑擴充等層面已經提現巨大的優勢。醫院資訊化建設，能不能在既保障資料安全性、業務連續性的基礎上，又能夠享受到公有雲帶來的便利？答案是肯定的，這就是近二年日漸成熟的醫院混合雲建設模式。
圖1：醫院混合雲架構圖
從it架構上來講，華為公司提供的醫院混合雲，其核心就是采用hypermetro雙活技術加上華為公有雲構成。私有雲部分部署hypermetro産品，保障業務及資料的絕對安全，任何故障情況下業務不中斷、資料不丢失。公有雲部分采用華為雲，根據具體的建設模式，可能涉及到雲主機ecs，雲對象存儲obs等等。
醫院混合雲建設，不能一味的最求高大上，而應該腳踏實地，細分場景，逐漸落地。其建設可分為三個層次：機械主義的混合雲、極簡主義的混合雲以及智能主義的混合雲。
一：機械主義混合雲
這是最低層次的醫院混合雲，隻是簡單的針對某些對公衆業務，采用公有雲資源進行部署。比如web網站、網際網路挂号等等業務。這些業務原本就部署在醫院dmz區，和醫院内網相對隔離，其資料安全性不高，同時又面向公衆服務。這類業務部署在公有雲，存在二個明顯優勢：
1）、承載海量使用者接入的能力，應對上萬級使用者并發；根據外網壓力，便捷的彈性擴充處理能力，滿足業務量的不确定性需求；
2）、對網際網路+醫療軟體，isv可以遠端、集中運維，擺脫傳統醫院資訊化軟體疊代困難的頑疾，極大降低醫院及isv成本。
這一類混合雲，充分的利用到了公有雲的優勢，但是又不涉及醫院his等系統，醫療資料安全性和原有私有雲完全一緻。由于私有雲和公有雲之間并無直接關系，隻是簡單的使用了公有雲資源，是以這種形态的混合雲，定義為機械主義的混合雲。
二：極簡主義的混合雲
極簡主義的混合雲的關鍵，在于"簡"。一是運維的簡化，二是機房空間的簡化。
據第三方機構統計，醫院影像pacs相關的檔案資料，占到醫院資料量的90%以上，并且影像檔案還在持續增長過程中。很多醫院機房空間本來就捉襟見肘，未來要長期持續保持海量影像檔案，勢必占用大量的機房空間。如果這些檔案采用公有雲形态儲存，院内的機房和安全壓力就可減輕很多。
另外，一般情況下，公有雲與私有雲是兩朵不同的雲，都有自己的服務門戶，對資源的使用方式也不同。極簡主義的混合雲，有能力提供統一的portal，在同一個平台上實作雲資源統一申請、統一服務、統一監控，這樣才能大幅度降低使用者跨平台切換帶來的複雜運維工作量，讓使用者跨平台的資源使用與監控更加友善。
三：智能主義混合雲
這是醫院混合雲的最高形态。公有雲與私有雲之間，不僅在資料層面，同時在業務層面也完全融合。除了包含機械主義、極簡主義混合雲的優點之外，智能主義混合雲對于目前的醫院資訊化來講，有兩種典型的應用場景。
一是資源的按需平滑擴充。如對于某些科研業務，比如基因測序，臨時需要大量的計算資源，在私有雲資料中心資源不充足的情況下，應用将自動部署到公有雲。使用完成後，資源再釋放。
二是雲容災。很多醫院如果隻有單中心或者已經建構了雙活，但是要建設第三地應急中心。容災上雲，則是手段之一。一旦本地資料中心由于火災、斷電等等故障，業務可以平滑的遷移到公有雲。由于雲容災和應用強相關，目前一般多由第三方公司來實施。
智能主義的混合雲，為未來資料中心全部公有雲化打下技術基礎。随着技術的不斷發展，未來公有雲的安全性、可靠性、體驗性深得人心，從業者認知慣性得到改變，政策面也不做限制，那麼混合雲将逐漸歸一為公有雲。
原文釋出時間為：2017年7月25日
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