人到四十開始不惑，也開始了中年危機。孩子半大不小，開始叛逆；伴侶早已經沒了新鮮感，夫妻關系危機四伏：父母已經老了，即将進入多病之秋。
再過幾年，有些人就會發現自己生了癌症，那更是雪上加霜。
人到中年百事哀，要想度過中年危機，有個重要前提，就是自己要健健康康地活着。
要想健康地活着，就要定期體檢。
現在，很多醫院和體檢中心，都會提供一些體檢套餐，但是由于錢的原因，一些有價值的檢查，很可能不會正常列入。
我們今天就來講講，這些中年人必要的檢查。
一、胸部低劑量薄層CT掃描。
我們經常可以看到，誰誰誰，每年都做體檢，拍胸片，卻在最近發現了患有肺癌，已經是晚期了！
為什麼每年都拍胸片，卻發現不了早期肺癌？
肺癌是大陸排在第一位的，最高發的癌症。
最令人痛心的一點是，大陸肺癌的發現，都比較遲。
肺癌這病吧，早發現，治療效果非常好，到了中晚期才發現，那治療效果就很不好了。
肺癌早期發現，能夠達到什麼樣的治療效果呢？
我看到一份大樣本的統計，Ia 期肺癌5年存活率可達80% ~ 90%，Ib肺癌 5年存活率也可達70%。
2006年一篇新英格蘭醫學雜志報導，經低劑量CT篩檢出的臨床分期第一期肺癌經治療後預估其10年存活率(已非5年存活率)為88%。
不要小看這個數字，這個簡直可以和最好的癌症-甲狀腺乳頭狀癌的十年存活率來媲美呢。
要知道， Int J Cancer。2014 Sep 20（《國際癌症雜志》） 統計報告中，大陸肺癌的五年存活率是16%，美國是17%。看起來差不多。 不過，美國肺癌患者的平均發病年齡為67歲，中國肺癌患者的平均發病率卻在40~50歲，還是有很大的差别。
是以，肺癌是國際公認的，最具有篩查意義的四種癌症之一。（另外三種是大腸癌、宮頸癌和乳腺癌。今天，我們就來談談肺癌的初步篩查。）
早期肺癌，通常沒有任何症狀，是以需要做篩查才能發現。
肺癌的篩查，主要由胸片 和胸部CT兩種手段。
1、胸片。
我們以前把胸片作為篩查肺癌的手段，雖然目前的胸片，大多數醫院已經用上了計算機來輔助成像，會更加清晰。
但是，由于胸腔裡面東西多，大血管多，如果惡性良性腫瘤在縱膈和心髒的後方，胸片就很難發現惡性良性腫瘤。
胸片的分辨率也不夠發現小于一厘米的結節。
是以，有文獻統計，直徑小于2厘米的肺部惡性良性腫瘤，在胸片上，有一半左右是無法發現的。是以胸片作為肺癌的早期篩查，并不是很理想。
大陸的肺結核病人比較多，而30歲以下的人群中，很少會有肺癌，（ 美國肺癌患者的平均發病年齡為67歲，中國肺癌患者的平均發病率卻在40~50歲 。）是以作為一項正常的體檢手段，胸片還是有必要存在的檢查之一。
是以，我們建議，40歲以下的人群，還是可以選用胸片做正常體檢。
2、低劑量薄層CT掃描。
2011年NEJM醫學期刊公布低輻射斷層掃描的優勢，也發現篩檢出的肺癌，80%屬較早期的肺癌，可降低20%的肺癌死亡率。
CT掃描肺部時，雙手要抱在頭頂。
低劑量薄層CT檢查時，醫生将X光球管輸出的劑量降低，自然人體所接受的輻射量就會降低。
它的輻射劑量約為傳統的胸部CT檢查劑量(約5~7 mSv)的1/6 ~ 1/10，但是在發現肺部小結節功能上不遜于傳統的胸部CT檢查。
有學者報告，估計掃描一次低劑量薄層肺部CT約等于照了胸部正位加側位胸片的1.3 ~ 2. 2倍，美國文獻統計（大陸的沒有查到，也許沒人研究這些。），他們的人均背景輻射是3.6 mSv。從輻射劑量來看，低劑量的薄層肺部CT掃描，還算安全。
以目前的CT成像技術，低劑量薄層CT掃描，能夠發現0.2厘米直徑的肺部結節，當然，結節越大越容易發現。前面說的，我們那位同僚的肺部結節，直徑才0.7厘米呢。這麼早期發現的肺癌，治療效果肯定會好。
但是，醫學上沒有萬全之策，低劑量薄層CT 掃描也有下面幾個問題還沒有很好地解決：
1、這種檢查太敏感。這會導緻僞陽性的結果。
有些人的肺部有一個結節，如果不知道，可能一輩子都沒事情。但是如果檢查了，知道了，如果不要手術，如果還得追蹤，有些人反而擔驚受怕，那日子就難過了。許多肺部結節的病人，為了明确診斷，往往需要CT引導下穿刺活檢或者手術，這些也可能對病人造成傷害。
2、也會造成過度診斷和過度治療的問題。
國外有一項研究的資料表明，利用低劑量薄層CT做篩查後，肺部小結節的發現率提高了3倍，但是肺部小結節的手術率，提高了十倍。
幸好，目前胸腔鏡技術廣泛應用于肺部小結節的手術，手術越來越微創，為了不錯過早期肺癌，我覺得，适當的過度治療，還是值得。
畢竟胸腔鏡手術的創傷，相對小。
3、重複的CT掃描，反而可能使得健康的人會因為放射增加患上肺癌的機會。
因為篩查需要年年做，發現有小結節的追蹤，要3到6個月複查一次CT。
也就是說，低劑量薄層CT掃描，也有一些害處無法避免，是以，并不是每個人都适合做、需要做。嚴格掌握适應症，我們才能把做CT的效益增加到最大，把損害降低到最小。
目前，醫學界的共識是，中國一般人群，從40歲開始，（和美國不一樣。）要做第一次的低劑量薄層CT的肺癌篩查。
這樣的篩查，至少兩年一次。
下面是肺癌的高危人群：
1、常抽煙、吸二手煙的人。
2、長期在空氣污染、油煙、接觸化學物質的工作環境中的人。
3、有肺癌家族史的人 。
4、胸腔曾經接受放射治療的人。
5、曾得過肺結核或其他肺部慢性發炎疾病者（如慢性阻塞性肺病、肺纖維化）。
高危人群，年齡要放低，建議一年到兩年篩查一次，做低劑量胸部CT。
癌症細胞是細胞分裂後成倍增長的，由于肺癌倍數成長時間變化很大(可從32天至1000天)，是以新的癌症有可能會在兩次檢查之間的時間内發生。
基于癌症倍數成長理論，每年篩檢可檢出T1惡性良性腫瘤(指惡性良性腫瘤小于3公分)檢出率為94%，如每兩年才檢查一次，則T1惡性良性腫瘤檢出率降為78%。
是以即便每年篩檢一次也有可能會有意外的情形。但為考慮經濟成本及放射對人體的損害，對于高危人群并未建議一年做多次的篩檢(小結節随訪觀察不算在内)。
我們也不建議高危人群肺癌篩檢的間隔超過2年以上。
如果初次CT篩檢發現了小結節，暫時不要手術的，則需要3到6個月篩查一次低劑量薄層CT。
有關肺癌的惡性良性腫瘤名額、支氣管鏡、MRI、PET、穿刺細胞學檢查等檢查手段，多作為初步篩查後的進一步檢查，今天 限于篇幅，就不細說了。
二、胃鏡和腸鏡。
人到中年，如果還沒有做過腸鏡和胃鏡，我建議，大家盡量早點安排去做掉。
做腸鏡的主要目的，就是為了預防結腸癌。
結腸癌有疾病本身的特點，85%以上的大腸癌都由大腸息肉轉變而來（大陸台灣學者的統計資料是90%），也就是說，早期發現并且處理息肉，可以預防85%以上的大腸癌。
大腸息肉和早期大腸癌往往沒有症狀，但是往往可以通過篩檢發現。
從大腸息肉腺瘤轉變為腸癌，需要5到10年的時間演變，也就是說，即使你患大腸癌的遺傳基因已經啟動，你已經患了大腸腺瘤，将來很可能會患上腸癌，但是，隻要你按照目前的醫學建議，及時查腸鏡，在腸鏡下切掉大腸腺瘤，就可以補救成功。你在将來，就不會患腸癌！
大腸癌篩檢往往能夠發現大腸息肉或者早期大腸癌，這個時候，往往可以到達非常好的治療效果，有可能達到臨床治愈。
大腸癌就算是發現比較晚，比如大腸癌肝轉移，仍舊還會有比較好的治療效果，當然，發現大腸癌越早治療效果越好。
也就是說，大腸癌的篩檢，從息肉到腺瘤到早期大腸癌再到中晚期大腸癌，隻要篩查能夠發現，任何一個階段，都可以比出現症狀再發現可以早一點，治療效果好一點，這就是大腸癌篩查的意義。
大腸癌的篩檢，可以分為一般人群和高危人群來進行。
一般人群，指的是無症狀，無家族史，無其他危險因子的人群。（一般人群有症狀，則做診斷性檢查，不在篩查之列。）一般人群50歲以下不篩查，50歲以上要篩查。
A、首選大便隐血檢查，每年一次，連續3天，每天一份大便标本送檢。如果大便隐血檢查，3次标本裡面，有一次以上的陽性結果，那麼就要做結腸鏡。
一般人群大便潛血檢查結果和流程。
B、50歲開始，一定要做一次結腸鏡。起流程如下：
一般人群的結腸鏡（大腸鏡）檢查
C、 仿真結腸鏡（CT結腸成像術），敏感性高達90-98%，檢查結果相對結腸鏡較差，價格貴，而且也要腸道準備，隻做不願意結腸鏡檢查患者的複篩方法。
D、氣鋇結腸造影。有些人不願意做結腸鏡檢查，有些地方沒有結腸鏡檢查，也沒有CT結腸成像技術， 氣鋇結腸造影可做部分替代。
大家不要笑話我，我說的是實話。大陸西北很多地方的縣級醫院，還真有許多醫院不會後面兩項檢查。我們必須面對現實來提出方法。
高危人群包括：
（1）既往有大腸癌和大腸息肉或者腺瘤病史；
（2）一級親屬有大腸癌病史，年齡≥大腸癌患者年齡10歲；
（3）遺傳性非息肉性大腸癌家族成員，年齡≥10歲；
（4）一級親屬有家族性腺瘤病史，年齡≥10歲；
（5）膽囊切除10以上；（6）下腹部放射史10年以上；
（7）有慢性血吸蟲病史；
（8）具有以下二項及二項以上者：a、慢性腹瀉；b、粘液血便；c、慢性便秘；d、慢性闌尾炎；e、精神刺激史；f、膽道病史。
高危人群的篩查流程如下：
高危人群的篩查流程
我們也在臨床上，經常遇見有些人在正常體檢的時候，忽視大便正常的檢查，經常會有人不留大便，因而錯過了一個非常好的篩查大腸癌的機會。
三、女性乳腺钼靶檢查。
目前認為，女性到40歲開始，每年查一次乳房觸診加乳腺B超，每兩年加做一次钼靶攝影。乳腺癌高危女性，則從30歲開始， 每年查一次乳房觸診加乳腺B超，做一次钼靶攝影。
乳腺癌高危人群指的是有以下危險因子的人群：
1.初次月經來得早，一般認為，11歲前來月經算是來得早。
2.停經晚，一般認為，55歲停經算是停經遲。
3.晚婚、晚生育(30歲後才生育第一胎。)
4.長期服用避孕藥，通常認為，吃避孕藥5年以上，算長期吃避孕藥。
5.使用雌激素超過四年。
6.有卵巢癌、乳腺癌、子宮内膜癌家族史。
35歲以下婦女，最适合查乳房B超。
乳房B超檢查。
乳房B超檢查為一非侵襲性，無放射線的檢查。
年輕婦女，尤其小于35歲的非高危人群婦女，受放射線影響可能較大，一般不宜以乳房X光攝影做初步評估。
是以35歲以下婦女首選B超檢查。對于一個可清楚摸到的腫塊，其可能的診斷包括：乳癌、良性纖維腺瘤、乳腺小葉增生等，對于典型病例，B超很容易做出診斷，其準确度甚至高過乳房X光攝影。
年輕女性乳腺腺體較緻密，B超往往可以發現乳房钼靶攝影所未能發現的腫塊。
是以乳房钼靶攝影若顯現病人乳房組織較為緻密，則B超檢查是不可或缺的輔助檢查。B超也可用于導引細針抽吸細胞檢查或者粗針組織切片檢查。
50歲以上婦女，钼靶是乳腺癌最佳篩檢工具。
乳腺的钼靶檢查。
乳房钼靶攝影看到不規則的腫塊或是密集的不規則顯微鈣化點，則可能表示有早期乳癌病竈，此時可以使用立體定位将此病竈切除。
乳癌的钼靶下表現。
乳房钼靶攝影可以發現乳房的一些細小的鈣化竈，這些鈣化竈大多是良性病變；但也有一部分是惡性的乳腺癌。
由于钼靶能夠發現細小的鈣化竈，是以能早期發現乳腺癌。早期乳腺癌病人接受手術後，預後極好，幾乎不會影響正常壽命。
乳房B超與乳房钼靶攝影在乳房疾病的診斷上各有長處，兩者相輔相成，可以查出摸不到的早期乳癌。
如此，乳腺癌病人能夠被早期發現，治療效果好，花費少；早期乳腺癌還可以保留乳房，保留女性的完美身材，做女人挺好！