作者/河南省惡性良性腫瘤醫院中西醫結合惡性良性腫瘤科副主任 高啟龍 教授
| 慢性食管炎即反流性食管炎，顧名思義，是由于胃或十二指腸内容物反流進入食管引起的發炎性病變，典型症狀是反酸，燒心，胸痛。研究發現，在食管癌高發區，慢性食管炎發病率特别高，且食管炎的發病率年齡較食管癌早10年。同時，多數食管癌病例常伴有食管炎，因而認為，食管炎與食管癌有關，是食管癌的一種癌前疾病。 |
什麼是反流性食管炎？
反流性食管炎，指的是胃内容物反流進食管内，在食管内長時間停留，胃内容物中含有胃酸、胃蛋白酶、膽汁酸等攻擊因子，對食管黏膜造成自身消化而出現破損，發生反酸、燒心、胸骨後疼痛等症狀，常常發生于飯後1~2小時。
燒心是指胸骨後向頸部放射的燒灼感，反流指胃内容物反流到咽部或口腔。反流症狀多發生于飽餐後，夜間反流嚴重時影響病人睡眠。燒心和反胃常常與姿勢有關，彎腰、咳嗽、用力排便、平躺或側卧等姿勢會加重症狀。另外，還會出現胸痛。疼痛部位在胸骨後、劍突下或上腹部，常放射到胸、背、肩、頸、下颌、耳和臂部。
此外，反流性食管炎還會引起食管痙攣或食管瘢痕狹窄、潰瘍，引起吞咽困難，甚至吞咽疼痛，嚴重時會引起慢性食管出血。
除了典型症狀外，反流性食管炎的患者也可表現為咳嗽、咳痰，部分患者甚至出現哮喘症狀。但與感冒、肺部疾病引起的咳嗽有所不同。反流性食管炎所緻的咳嗽以嗆咳為主，類似飲水嗆咳，是因為胃内食物或食糜反流至咽喉，刺激呼吸道，引起劇烈的刺激性咳嗽，且長期反流會導緻慢性咽炎的發生。
為什麼會引起反流性食管炎？
反流性食管炎，尋根究底，隻怪“閘門”關不住。
食管和胃的連接配接處有一道“單向閘門”——食管下括約肌。“閘門”開放時，允許食物從食管進入胃；“閘門”關閉時，可以防止胃、十二指腸的内容物反流入食管。一旦各種因素使“閘門”關閉不嚴，胃、十二指腸内容物逆向流入食管，就會使食管黏膜出現發炎、糜爛，發展成反流性食管炎。
食管下端括約肌壓力過低和腹内壓增加時不能引起括約肌收縮反應，就會引起病理性反流。某些激素（如縮膽囊素、胰高血糖素等）、食物（高脂、濃茶、咖啡、巧克力）、藥物（膽堿能和β-腎上腺素能激動劑藥、α-腎上腺素能拮抗藥、多巴胺、地西泮、鈣受體拮抗劑、）抽煙等均可影響食管下括約肌的功能。
此外，長時間處在精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒中；肥胖、妊娠、負重勞動等可以使腹内壓增高，容易導緻胃内容物反流，引起反流性食管炎。
反流性食管炎會癌變嗎？
反流性食管炎一般不會癌變，但并不排除癌變的可能。
反流性食管炎雖然是一種良性的食管疾病，一般情況下不會發展為惡性惡性良性腫瘤。但反流性食管炎，如果長期得不到積極治療，是有可能癌變的。長期的慢性胃食管反流，會使食管下段的鱗狀上皮被化生的柱狀上皮所替代，形成消化性潰瘍，形成巴瑞特食管。巴瑞特食管主要是食管癌的最主要的癌前病變。是以說反流性食管炎如果引起了巴瑞特食管，它是可以導緻癌變的。
反流性食管炎的藥物治療
1. 抑酸藥：反流性食管炎的藥物治療，主要使用抑酸藥物。常用的有質子泵抑制劑（各種“拉唑”）、組胺H2受體拮抗劑（各種“替丁”）以及新型鉀離子競争性酸阻滞劑（P-CAB）。可以抑制胃酸産生，減輕症狀，促使食管黏膜的損傷恢複。
2.促進腸胃動力藥：這些藥物主要是通過增加食管括約肌壓力，改善食管蠕動功能，促進胃排空，使胃内的食物減少，減少食管壓力。如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利。
3. 保護胃黏膜的藥物：胃黏膜保護劑如硫糖鋁、枸橼酸铋鉀等，口服後可迅速附着在胃黏膜表面，形成一層保護膜，使局部不再受到侵害，起到隔離作用。
反流性食管炎的生活預防
1、戒煙戒酒：煙草中含有尼古丁，會降低食管下段括約肌壓力，使其處于松弛狀态，加重反流；乙醇是酒精的主要成分，不僅會刺激胃酸分泌，還會使下段括約肌松弛。
2、減輕體重：過度肥胖會使腹内壓力增高，促進胃液反流。
3、少量多餐：少量多餐、低脂飲食可以減少進食後反流症狀的頻率。高脂飲食會促使小腸黏膜釋放膽囊收縮素，易導緻胃腸内容物反流。
4、避免夜食：反流性食管炎在夜間易發，是以在睡前3小時不要進食，也不要過飽飲食。
5、升高床頭：平卧體位容易誘發胃酸反流，升高床頭，或是加高枕頭把頭頸升高10厘米左右，可以減輕症狀。
6、避免刺激飲食：避免吃巧克力、咖啡、辛辣等刺激性飲食以及高脂肪食物。