上次跟大家分享了一篇關于體檢的文章，但還有一些問題沒講清楚，而且沒有區分開男女。今天這篇文章就這兩個問題展開來講。
我每年會給爸媽安排一次體檢，3000元左右，已經妥妥的了。但是最近很多讀者跟我留言，要我分析體檢套餐的利弊，哪些合适哪些不合适，項目太多了，亂了，怕花冤枉錢，也怕該花的錢沒花出去。
1.體檢是為了什麼？
大多數人體檢的目的，就是為了及早發現癌症。
我們反複說了，很多癌症如果能早期及時發現，那是可以手術切掉甚至治愈的，比如早期肝癌、肺癌，真的可以治愈，這不是騙人。但如果不體檢，等到發現的時候已經中晚期了，失去了手術機會，隻能用其他辦法頂着，能頂一段是一段，錢花出去如流水，關鍵還保不住命，是以，要體檢。
體檢的目的就是為了及早發現癌症。當然，除此外，體檢還能發現一些其他的異常，比如高血壓，高血脂，高血糖，膽道結石，泌尿道結石等等，但這些一般短期内不緻命，而且還沒有症狀的結石一般也不需要着急治療。
還是反複那句話，體檢最終目的還是為了及早發現各個癌症。
2.最常見的癌症是什麼？
我們看一組2020年的資料：
據2020年全球最新癌症負擔資料顯示：2020年全球新發癌症病例1929萬例，其中中國新發癌症457萬人，占全球23.7%。這可能與文化、飲食模式、攝入食物營養素低及食品污染相關。
2020年我們國家癌症新發病例數前十的癌症分别是：肺癌，結直腸癌，胃癌，乳腺癌，肝癌，食管癌，甲狀腺癌，胰腺癌，前列腺癌，宮頸癌，這十種癌症占新發癌症數的78%。
不管男女，最常見的幾個惡性惡性良性腫瘤都是肺癌、胃癌、結直腸癌、肝癌、食管癌、甲狀腺癌、胰腺癌，男性病人還要加上前列腺癌，女性病人還有乳腺癌、宮頸癌。
最常死于哪種癌症呢？也差不多。
最常見的癌症死亡分别是：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結直腸癌、胰腺癌、乳腺癌、白血病、宮頸癌。相信大家腦海裡有個大緻的認識了，不管是最常見的新發癌症，還是最常見的癌症死亡，都是跟那幾個癌症有關的：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結直腸癌、胰腺癌、乳腺癌、宮頸癌。
單獨拎出2個講：甲狀腺癌發病率排名前10，但是死亡率很低，因為甲狀腺癌一般都能治愈，算是預後比較好的惡性良性腫瘤，是以患了甲狀腺癌的患者不要灰心。
而白血病發病率不是前10的，但是死亡率排在前10，這也說明白血病比較兇險，要格外重視。
是以，我們還是針對前面10個來做計劃。這10個癌症占據所有癌症的數量的80%左右了。一個體檢套餐，如果能涵蓋80%的癌症項目，那就是比較全面的了。要想涵蓋100%，那是不太現實的。
3.男性如何安排體檢項目？
由于男性最常見的10個癌症是：肺癌、胃癌、肝癌、結直腸癌、食管癌、前列腺癌、膀胱癌、胰腺癌、淋巴瘤、腦癌。是以我們要針對上面癌症來做體檢項目。
（1）肺癌，那麼多年來，肺癌一直高居榜首，是以篩查肺癌很關鍵。正常篩查肺癌的檢查是胸片，胸片很便宜，100元左右，但是胸片不容易發現早期的肺癌，容易漏診誤診，直接做正常普通的CT平掃，價格幾百元，400-700元都有，各個地方不一樣。
對于篩查肺癌來說，胸部CT平掃足夠了，超過40歲的人，可以一年做一次，輻射量不大，不要害怕。一年做一次，如果去年沒發現問題，今年發現問題了，一般都是早期的（一般是這樣，不總是），這樣治療成功率就高很多了。
預防肺癌就要不吸煙，杜絕二手煙，避免接觸空氣污染（有點難，盡量）。
（2）胃癌，大家知道一定要做胃鏡才能明确。胃鏡直接從口腔進入，深入胃粘膜，才能看到有沒有潰瘍有沒有癌變，普通的肝膽胰脾彩超是沒辦法判斷有無胃癌的，不要以為做了内髒彩超就可以高枕無憂了。必須做胃鏡。
做到胃癌，咱們把食管癌一起說了。因為食管癌的發現确診也靠胃鏡。做胃鏡的時候會一同看了食管和胃、十二指腸。胃鏡價格跟腸鏡差不了很多，40歲以上最好做一次，如果有高危因素更加建議做（比如家裡有胃癌親戚、你自己有萎縮性胃炎、胃痛等情況）。
如果做第一次發現很幹淨，那就3-5年再做第二次了，不需要年年做。如果發現了問題，在醫生的建議下複查。
（3）肝癌，常見的病因是B肝、C肝、酒精，如果沒有這些因素，發生肝癌的可能性比較低，是以有肝炎的患者一定要好好治療。
篩查肝癌的辦法其實更簡單，做個腹部彩超就可以了，直接看肝膽胰脾彩超，隻要有肝癌，即便是比較小的肝癌，彩超也基本能發現，發現了再做CT進一步檢查。惡性良性腫瘤标志物中，甲胎蛋白對肝癌的确認很有幫助，有高危因素的患者可以抽血查甲胎蛋白（AFP）。
有B肝、C肝、酒精肝等的患者，一年一次腹部彩超看肝髒（很多機關體檢都有這個項目，不要錯過）。沒有這些疾病的也不是每年都需要做，但最好還是每年也做一次，畢竟彩超不貴，也無輻射。彩超大概100-200元一次，可以看肝膽胰脾，也可以看泌尿道膀胱（腎癌、膀胱癌等可以發現），還可以看甲狀腺，一起做了。
（4）結直腸癌，包括結腸癌和直腸癌，因為這兩個是連續的，位置也是靠近的，性質類似，是以統稱為結直腸癌。結直腸癌是胃腸道常見惡性良性腫瘤，41-65歲人群發病率最高。
要想及早發現結直腸癌，隻有一個有效辦法，做結腸鏡。通過看有沒有便血、便秘等等都是不确切的，容易誤診。一旦懷疑，就要做結腸鏡。
是以，從及早發現結直腸癌的角度來看，體檢的時候最好做結腸鏡，因為有些癌症早期是沒有明顯症狀的，你不做腸鏡是不知道有沒有問題。我們建議，超過40歲的，甚至提早到35歲，都可以做一次結腸鏡了。
但是不是所有人都要正常篩查呢？也不是，有高危因素的最好是要（比如家裡有家族史、經常便血等）。做第一次如果很幹淨，啥問題都可以，那就不用每年都做，隔3-5年再做一次都可以（惡性良性腫瘤生長是需要時間的，很少會是說短期内長起來了），如果不放心可以3年就做。
如果看到有點發炎或者潰瘍什麼的，那就每年都複查一次，看多幾年，如果沒有什麼進展，就可以适當延長時間，比如2-3年再做一次，畢竟腸鏡還是有些酸爽（侵入性）的，而且費用也不算低。普通腸鏡也是好幾百塊錢，無痛腸鏡（打了麻醉劑之後再做）貴一些，要一千多接近2000的都有，各個地區不同。年輕人可以考慮普通腸鏡，忍忍就好了。
很多中年人便血，一直以為是痔瘡。其實不能想當然，隻有做了腸鏡了，沒看到結直腸癌，才能放心地治療痔瘡。錯把腸癌當痔瘡，那會悔之晚矣。
（5）食管癌，上面說了，食管癌可通過做胃鏡篩查胃癌的時候一通發現，是以隻要你做胃鏡，就能發現有無食管癌。食管癌跟長期吃高亞硝胺食物、長期吸煙、喝酒、過燙食物（打火鍋、麻辣燙等）都有關系，早期症狀不明顯，中晚期會有進行性吞咽困難，是以不能通過症狀來判斷有無食管癌，等到有症狀的時候可能已經中晚期了，必須定期做胃鏡。一次胃鏡沒看到異常，3-5年後再做第二次。
（6）前列腺癌，屬于老年男性常見惡性良性腫瘤，中青年絕少見。但從篩查角度來講比較容易操作，因為每年做一次彩超的時候，可以把腹部、泌尿道、甲狀腺的彩超一起做了，泌尿道就可以看到前列腺、膀胱的情況。費用相對便宜。但彩超也不總是能發現早期的前列腺癌，最好還是做CT或者MRI，這個就相對貴很多。由于老年男性才高發，中年男性也不是說一定要年年檢查。
惡性良性腫瘤标志物作為篩查是沒什麼幫助的，但是前列腺特異性抗原（PSA）還是不錯的，中老年人體檢可以查這個，如果PSA升高，還是要進一步查前列腺。
（7）膀胱癌，是泌尿道最常見的惡性良性腫瘤，跟吸煙關系很大，1/3膀胱癌跟吸煙有關。主要症狀是無痛性肉眼血尿（無痛的多是惡性良性腫瘤，有痛的多是結石或感染），體檢時要做尿正常，泌尿道彩超。如果發現了問題，再進一步做CT或者MRI。
（8）胰腺癌，胰腺癌和肝癌都算是癌中之王，胰腺癌一般很難早期發現，一旦發現都是中晚期，預後很差很差。40歲以上好發，男性多過女性。彩超篩查胰腺癌的可靠性不是太大，因為胰腺的位置比較深，彩超不一定看的很好，最好還是做腹部CT，能看的更清晰。是以單純從篩查胰腺癌來講，CT會更好。
CT價格也要幾百塊。每年做一次CT會有幫助，但是胰腺癌進展很迅速，你去年沒看到惡性良性腫瘤，今年可能就發現它已經進展到中晚期了，是以隻能盡量去篩查。
（9）淋巴瘤：淋巴瘤最常見症狀是無痛性淋巴結腫大，會有反複發熱，篩查有點難，因為血正常不一定有問題，部分可以通過做淺表淋巴結彩超發現淋巴結腫大，再進一步檢查。很多病人發現時都已經發生浸潤了。
（10）腦癌，中樞神經系統惡性良性腫瘤，最常見是膠質瘤。很少有人篩查會做腦癌篩查的，因為彩超、X光等都不好看，隻能做CT、MRI。多數人都是有症狀了才發現。
綜上所述，男性最好戒煙，超過40歲（不考慮費用的話，早一點當然更好）以後，每年都有胸部CT（看肺癌）、每3-5年胃鏡腸鏡（看胃癌、食管癌、結直腸癌），每年做肝膽胰脾、泌尿道、甲狀腺、淋巴結彩超（看肝癌、膀胱癌、前列腺癌、甲狀腺癌、淋巴瘤），同時抽血查肝腎功能、血脂等，高危者可查惡性良性腫瘤标志物AFP、PSA，其他的不建議。有高危因素的，建議按上操作，無高危因素的，可酌情延長時間。
4、女性如何安排體檢項目？
女性最常見的10個癌症：乳腺癌、肺癌、結直腸癌、甲狀腺癌、胃癌、宮頸癌、肝癌、子宮癌、食管癌、腦癌。
（1）乳腺癌，基本上是女性才會有的癌症，男性也會有，但是罕見。乳腺钼靶或者乳腺彩超都可以。價格也差不多，都是300元左右，不同醫院有所差别。乳腺癌高發年齡45-50歲，但從20歲以上就開始逐漸增多了，20歲以下很少。超過35歲的女性，最好是每年都做一次，沒有高危情況的，2年做一次也是可以的。
（2）肺癌，限于篇幅，不贅述，同男性篩查。
（3）結直腸癌，同男性篩查。
（4）甲狀腺癌，要發現它也是靠彩超，如果發現問題，可以進一步查甲狀腺功能等。否則不需要正常查。甲狀腺癌雖然發病率高，但是死亡率低，算是一個比較幸運的癌症。
（5）胃癌，同男性篩查。
（6）宮頸癌，這是第二個婦科惡性良性腫瘤。建議有性生活以後的女性，最好每年都做一次TCT和HPV檢查，能早期發現病變，如果連續幾年都正常，那麼後期篩查時間可以延長到2-3年一次。也是 幾百元一次。不要以為隻有中年女性才有宮頸癌，30歲甚至20歲的宮頸癌也是有的，是以每年體檢的時候婦科檢查要做，經陰道彩超也可以做。
現在我們有了HPV疫苗，符合條件的女性盡量接種。但是現在這個疫苗熱度很高，有被炒作的嫌疑，需要政策引導。
（7）肝癌，同男性篩查。
（8）子宮癌，包括子宮内膜癌、子宮肉瘤，最常見的症狀都是異常陰道出血。大多數都是40歲以上才發病（平均年齡50-60歲）。建議30-35歲後開展每年一次婦科檢查、經陰道超聲、内膜活檢等。
（9）食管癌，同男性篩查。
（10）腦癌，同男性篩查。
綜上所述，女性超過40歲（不考慮費用的話，早一點當然更好）以後，每年都有胸部CT（看肺癌）、每3-5年胃鏡腸鏡（看胃癌、食管癌、結直腸癌），每年做肝膽胰脾、甲狀腺、淋巴結彩超（看肝癌、甲狀腺癌、淋巴瘤），每年一次婦科彩超、乳腺彩超、TCT/HPV檢查（看宮頸癌、子宮癌、乳腺癌），同時抽血查肝腎功能、血脂等，高危者可查惡性良性腫瘤标志物AFP，其他的不建議。
有高危因素的，建議按上操作，無高危因素的，可酌情延長時間。
無論男女，為了及早發現肺癌、肝癌、結直腸癌、胃癌、甲狀腺癌、宮頸癌、乳腺癌、胰腺癌、食管癌等等，如果你一直沒做過體檢，今年超過了40歲，那我會建議你去醫院做這幾個項目：
胸部CT、腹部彩超（或者直接腹部CT）、甲狀腺和乳腺彩超、胃鏡、腸鏡、婦科檢查（女性患者），這是輔助檢查，費用大概是4000-5000。如果你去年做過胃鏡腸鏡，沒啥事，今年就不想要做了，費用差不多可以減半。
抽血也要做，做幾項就可以了：血正常、肝功能、腎功能、血尿酸、血脂，就差不多了，100-200元可以搞定。
尿要留一個，做尿正常，可以看有沒有紅細胞，對泌尿道出血判斷有幫助，篩查結石或者惡性良性腫瘤。糞便也可以留，看有沒有隐血，這對有無結直腸癌的判斷是有一定意義的。
綜合來看，第一次體檢的費用會高一些，要到5000元左右。第二次可能3000元就可以搞定，便宜很多。
好的，上述檢查項目适合所有40歲以上的人，大家可以對号入座。但還強調一句，可以在這裡增減，而且這個套餐不能涵蓋所有癌症，隻能說大部分而已。
最後，有人問體檢的時候要不要做十幾種或者幾十種惡性良性腫瘤标志物？我認為是不需要的。對于篩查來說，惡性良性腫瘤标志物的意義不是很大（除了AFP、PSA等幾種相對特異的），惡性良性腫瘤标志物多數用于治療效果的評估、随訪等，用于篩查容易搞混亂，你可能随便抓一個人測試一個名額都是陽性的，或者有惡性良性腫瘤的反而不高，你怎麼辦？是以，正常體檢不需要特異做惡性良性腫瘤标志物檢查。
上述便是男、女分開的一個體檢篩查建議，希望大家轉給有需要的人。年輕人也是時候幫自己的父母做一次全面體檢了。