院長訪談｜聯合減重團隊，3＋N模式助患者精準減重

随着居民生活方式的改變以及人口老齡化的加速，肥胖人群數量顯著增加，且呈現逐年增長趨勢。同時，大陸的糖尿病患者人數也衆多。統計資料顯示，大陸成人糖尿病患病率達11.6%，患者人數達1.3億人。

衆所周知，肥胖和糖尿病關系密切，兩者經常合并出現，對心腦腎等重要器官的危害呈現出1+1＞2的效應。不少患者表示，“我也知道危害很大呀，可是減肥很難，合并糖尿病更難治！”如何正确有效地控制肥胖和糖尿病呢？且聽中山大學附屬第三醫院副院長、内分泌科陳燕銘教授來支招。

中山大學附屬第三醫院副院長、内分泌科陳燕銘教授

肥胖和糖尿病，危害1+1＞2

大陸成人糖尿病患病率達11.6％，其中合并肥胖的占了60%-70%。肥胖跟糖尿病像“孿生姊妹”一樣，經常合并出現，對健康的危害極大。

陳燕銘教授介紹，肥胖和糖尿病并存時，對心腦腎等重要器官的影響則會出現1+1＞2的效應。肥胖與糖尿病存在的其他代謝異常協同作用，可進一步加劇2型糖尿病患者慢性并發症的發生。肥胖是糖尿病腎髒病變的獨立危險因素，可導緻慢性腎髒病的惡化。減輕體重有利于減少慢性腎髒病患者的蛋白尿，延緩腎功能衰退程序。2型糖尿病合并肥胖使心腦血管疾病患病風險升高。肥胖和糖尿病兩者都會影響生殖功能，兩害相加，可以讓患者的生殖能力“雪上加霜”。

“最可怕的是，很多肥胖患者并不知道自己已患糖尿病，隻是單純地以為是個形象問題，導緻糖尿病一直在隐形侵害健康。”陳燕銘教授介紹，臨床發現很多肥胖患者第一次來看病，根本不知道自己是否有血糖高或糖尿病的情況。在去年統計的250例患者裡面，63%的患者都是合并糖代謝的異常。“是以，對于肥胖患者，我們建議都要做糖耐量試驗（OGTT）來篩查糖代謝的情況，給予規範診斷治療。”

開設聯合減重門診，3+N模式精準減重

“雖然糖尿病和肥胖的危害極大，但其實，兩者是完全可防可控的，都可以通過健康的生活方式得到改善，關鍵是要有正确認知。”陳燕銘教授表示，很多市民意識不到這一點，是以科普的任務還任重道遠。“我們醫院層面也非常重視，專門由内分泌學科牽頭，整合營養科、康複科、精神心理科、中醫針灸科及胃腸外科等多學科優勢資源，成立了一個聯合減重門診，采用3+N的模式給患者制定科學、合理、安全的個性化減重方案。患者挂一個号就可以享受八個專科專家會診。”

陳燕銘介紹，“3”是指飲食、運動和心理幹預，這三個是最重要的幹預方式。在這三種方式的基礎上，再選擇藥物治療、中醫針灸，或者手術等方式，這就是“N”。

47歲的林先生（化名）找到陳燕銘時，體重指數（BMI）高達40，患有糖尿病、高血壓、高脂血症以及睡眠呼吸暫停綜合征，無法正常工作和生活，聯合減重門診在綜合考慮了他的情況後，給其做了袖狀胃切除術，經過14天的恢複，林先生出院時體重已經較入院時減輕了23斤，血壓、血糖、血脂等也都得到控制，效果非常顯著。“其實最好的效果應該是在三個月到半年，但是後續的随訪跟蹤患者的配合也非常重要。”

陳燕銘教授介紹，聯合減重門診開設兩年來，診治了上千名重度肥胖病人，總體有效率達80%，患者體重在原來基礎上平均下降10%~15%。

特别提醒：青少年更要關注肥胖問題

“治療肥胖症要從娃娃抓起，7歲前的肥胖，會影響後半輩子的幸福。肥胖加重身體負荷，引發多種慢性疾病。”陳燕銘教授表示，在一些人眼中，胖，還是不胖，僅僅是一個美觀與否的問題。但其實肥胖是一種病，得治。據悉，正常健康的成年人BMI應該在18.5~23.9之間；如果BMI大于24，但小于28，屬于偏胖體型，可能隻是看到小肚腩；如果BMI突破28，就是肥胖症了，必須積極幹預。

臨床發現，現在的小胖墩越來越多，了解發現，青少年的肥胖很多都跟父母的養育方式有關，過分寵溺、放任、心理疾病等都會導緻肥胖，應該引起父母的高度重視。

“隻要改變生活習慣，孩子的各項代謝名額能夠得到很好的控制，甚至可以逆轉，效果要比成人明顯得多，這也令我們很驚喜。反而是那些成人患者，你怎麼治療，都很難逆轉，這也是我們以後一個很重要的研究方向。”陳燕銘教授提醒說，所謂改變生活習慣，主要是講究幾個“規律”——作息一定要規律，吃飯要規律，睡覺要規律。

“有一個突出問題是，現在很多年輕人成天拿着手機，網購、做直播……晚上不睡覺，白天補覺，早餐不吃，整個作息颠倒，内分泌激素自然就很紊亂，導緻代謝失常，體重就會像吹氣球一樣膨脹，嚴重的甚至還會出現心理障礙。有的人出現心理障礙後，又要靠吃來自我安慰，這就陷入了一個惡性循環，想減重根本不可能。”陳燕銘教授表示，這種情況就一定要通過專業團隊來管理，沒有專業團隊的指導，自己瞎減，不僅瘦不下來，還會帶來厭食症、營養不良等一系列新的問題。

“下一步我們要加大科普宣傳，通過大家喜聞樂見的方式大力科普，讓大家能切實認識到肥胖的危害，及早獲益遠離肥胖。”陳燕銘教授說。

文/張青梅

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