高熱不退！10歲女孩先後中招支原體肺炎和甲流，醫生提醒：孩子有這種情況，最好休息一周

潮新聞用戶端 記者 吳朝香 通訊員 蔣升 施總穎 鄭麗傑 黃琳娟

“朋友家的孩子都住院、洗肺了，最近這波病毒太厲害了。”

“醫生，孩子一直發熱，不會是支原體肺炎或者甲流吧。”

最近，各地呼吸道疾病進入高發期：普通感冒、流感、支原體肺炎、合胞病毒等來勢洶洶，潮新聞記者走訪了杭州多家醫院，有些醫院發熱門診中，三分之一患者是甲流；也有醫院的兒科門診中，一個上午接診多例患兒都是支原體肺炎疊加甲流。

高燒多日，10歲女孩疊加感染

11月27日上午9點剛過，潮新聞·錢江晚報健康小站、杭州市西湖區文新街道社群衛生服務中心兒科診療中心内，門診叫号綜合顯示屏上叫号到45号。

候診大廳坐滿了家長和孩子，因為是周一，多數孩子都是由老人帶着來就診，咳嗽聲此起彼伏，不少孩子的額頭上都貼着退燒貼，霧化室的8台機器前都坐着霧化的孩子，還有七八位孩子在打點滴。

“我們這幾天一直發燒，昨天半夜12點到今天淩晨四五點，拉了三四次，退燒藥、消炎藥在吃，也沒啥用。”一位媽媽帶着七八歲的女兒和旁邊的家長在聊天，“今年這波太厲害了，我一個朋友的孩子前幾天還住了3天院，還洗了肺。”

文新社群衛生服務中心兒科門診

小姑娘蔫蔫的，靠在媽媽身邊。

“最近感染甲流，支氣管炎，支原體肺炎的孩子明顯增多。”兒科主治醫師林芸在門診裡，一刻也沒停，“從門診來看，更多的是支氣管炎或者上呼吸道感染。”

潮新聞記者粗略數了數，上午來就診的9位患者中，三分之二的患者是普通感冒。 咳嗽、流鼻涕、嗓子嘶啞，是這些孩子的共性。

“如果沒有發熱，肺部聽診沒有異常，或者血象沒有異常，肺炎支原體核酸無異常，會使用一些止咳藥物。如果白細胞過高提示存在細菌感染，會使用抗生素。”林芸說。

10歲女孩菁菁（化名）是情況相對比較複雜的：甲流、肺炎支原體檢測都呈陽性，這意味着她疊加了甲流和肺炎支原體。

“發燒39度，幾天了，她們班好幾位同學都中招了，剛才還在這裡遇到了同校的同學。”菁菁的爺爺說。

林芸一邊在系統中上報甲流資訊，一邊給菁菁開了阿奇黴素、奧司他韋以及美林，囑咐家長，“就吃這三種藥，其他暫時都不要吃。阿奇黴素要連吃3天，退燒了也不能停。”

支原體肺炎患者略有下降，甲流患者上升

8歲男孩小唐（化名）戴着口罩，跟着媽媽走進診室後，有氣無力地半躺靠在椅子上。

“這三個禮拜都沒有消停，之前是支原體肺炎，剛好了一段時間，現在又高燒。”小唐媽媽有些懊惱，“他上周五燒到39度，咳嗽厲害，做了霧化、頭孢，都沒什麼效果。他們班有同學是甲流，我覺得他也是，不然不會一直高燒不退，但檢測結果是陰性。”

“有時候甲流不一定都能檢測出，但結合流行病學史和孩子的症狀體征，奧司他韋先用上吧。”林芸說。

7歲男孩飛飛（化名）則是中招了支原體肺炎，此前口服了3天的阿奇黴素，依然發熱、咳嗽，剛剛做出的肺部CT提示有發炎。林芸告知患者還需要打點滴4天。

“要挂4天水啊，那這周是不是又上不了學了。”飛飛奶奶在一旁說。

“不僅這周，可能下周也不能去。身體要緊，先把病治好再說。”林芸給飛飛奶奶解釋。

文新街道社群衛生服務中心，患兒在打點滴

這段時間，林芸和同僚尤其繁忙，“我們周末也都坐診，人更多。三分之二的孩子是普通感冒，這段時間，支原體肺炎的患兒其實略有下降了，得甲流的倒是上升了。”

潮新聞錢江晚報健康小站、杭州市拱墅區康橋街道社群衛生服務中心兒童健康中心主任王佳也表示，最近一周多，甲流患兒增多，學齡期兒童居多，伴随高熱、咳嗽，“用了退燒藥後，會下去一些，很快又起來。”

社群衛生服務中心可以進行支原體肺炎、流感、合胞病毒、腺病毒等的檢測，一般會對有症狀的孩子進行相關檢測，再對症治療。

“雖然患者人數增多了，但我們的接診能力還是可以的，日常是兩個兒科醫生坐診，高峰期，基本候診半個小時，也能看診了。”王佳說，一般的甲流、支原體肺炎等，兒科門診都能對症治療，“如果遇到特别嚴重的，比如白肺，我們會建議轉診到上級醫院，目前來看，這類患者不多。”

陳俊松是杭州市兒童醫院呼吸内科副主任醫師，他也表示，這段時間，支原體肺炎和甲流有“此消彼長”的趨勢。

“今年的呼吸道疾病情況确實特殊，往年支原體肺炎在五六月份開始發病率逐漸升高，但到暑假就診人數會下降，今年暑期沒有下降，到了秋冬季又和甲流撞上了。”

感染支原體肺炎出院後

最好休息一周

陳俊松表示，支原體肺炎和甲流雖然都會出現發熱症狀，但兩者之間還是有一些差别，家長可以在初期做一些判斷。

一般來說，甲流會出現高熱不退現象，尤其是在發病前兩天，患兒經常會燒到39度，甚至40度。用了退燒藥後，會降低至38度，但四五個小時後，又起熱，有些一天服用三四次退燒藥。

“大一點的、能表達的孩子會說肌肉酸痛、乏力等。” 陳俊松說，這也是甲流和支原體肺炎在症狀上最明顯差別之一。

支原體肺炎的患兒一般會出現發熱、咳嗽等症狀，嚴重的會出現胸腔積液、肺部實變等，也就是所謂的白肺。

“不過支原體肺炎造成的白肺面積多為局部的，是肺部左上或者右下、右上等一小部分。” 陳俊松解釋，白肺患兒需要住院治療，一般需要5-7天。

前段時間，曾經有個一熱搜：孩子感染肺炎支原體後多久可以上學。

對此，陳俊松建議，支原體肺炎住院後的患兒，出院後最好休息一到兩周，畢竟對肺部是 有損傷的，程度輕的可以休息三四天再上課，“但無論哪種情況，都盡量在一兩周内不要做劇烈運動，比如打球、跑步、跳繩等。走路、散步這些還是可以的。”

中招甲流後

不要擅自用藥

中招呼吸道疾病的不僅是孩子，成人也被“席卷進去”。

最近幾天，浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院慶春院區的發熱門診人數增加了5倍。

“三分之一的發熱患者是甲流患者，中青年居多。” 發熱門診護士長陳慧穎說。

反複高熱、咳嗽、流鼻涕，這些也是成年患者的共性。

“成年人中招支原體肺炎的倒不是太多，還是甲流為主。” 陳慧穎表示。

“支原體肺炎也有一定的傳染性，門診中我們也遇到全家中招的情況，但和孩子相比，成人中招支原體肺炎後可能沒那麼嚴重，一是因為成人的免疫力比較好，二是成人用藥的選擇餘地更大。”浙江大學醫學院附屬第二醫院呼吸内科主任醫師丁禮仁說，每年秋冬季節，都是呼吸道疾病的高發期，但今年這波确實也比往年猛烈一些：支原體肺炎、流感、腺病毒……門診有患者出現“疊加”感染，“各個年齡段都有中招的可能，但要提高警惕的依然是一老一小，以及有糖尿病、惡性惡性良性腫瘤、機體免疫功能受抑制狀态（如長期使用糖皮質激素、器官移植接受抗排斥治療）等基礎疾病的人和慢阻肺等肺部疾病的患者。”

丁禮仁想提醒大家的是，支原體肺炎有一定的自限性，如果懷疑孩子感染了，首先要做及時正确的診斷，确診有賴病原體的檢測，再對症用藥，“病原體的檢測有核酸、抗原和抗體檢測，一般來說，核酸、抗原檢測準确率更高一些，血清抗體的檢測常有滞後性。最重要的是，無論是用何類抗感染藥物，都要在有經驗的專科醫生的指導下使用，這波病情給我們一個最大的提示就是，千萬不要濫用抗生素，支原體對阿奇黴素的高耐藥率給兒童患者的治療帶來了很大的麻煩。”

陳俊松也表示，日常門診中，會有家長詢問，奧司他韋可以預防甲流，是否能給孩子自行服用，“奧司他韋是處方藥，還是要到醫院就診後，讓醫生判斷。我們一般不建議在沒有症狀前，給孩子使用、預防。”

感染後的咳嗽

一般要持續兩三周

在采訪中，多位醫生都提到了疊加感染的問題，疊加感染是不是意味着病情更嚴重？

“門診中遇到比較多的是支原體肺炎疊加甲流，這類孩子的病程的确會長一些。”前段時間，陳俊松就接診了一位七八歲的孩子，因為發熱來就診，檢測後确診支原體肺炎，服用阿奇黴素3天後，高熱減退，沒想到兩三天後，又開始發熱，最高燒到40度，反反複複，“我懷疑他感染了甲流，檢測顯示果然是的，後來給他開了奧司他韋，很快就控制住了，也沒有住院。”

在陳俊松看來，多數疊加感染的患兒，對症治療後都能有效控制病情，“當然，也有情況比較嚴重的，出現肺實變等需要住院的情況。不過，這些屬于少數。”

除了發熱，在這波呼吸道疾病中，咳嗽也是大家最關心的。幾位醫生都表示，就診過程中，最讓家長焦慮的就是孩子反複咳嗽。

“有幹咳，也有帶痰的咳嗽，有些孩子是退燒後，還持續咳嗽，家長就比較緊張。”陳俊松說，“咳嗽是表象，止咳還是要找到引起咳嗽的原因，比如是不是發炎反應，還是過敏引發等。”

在陳俊松看來，咳嗽也未必是壞事，“有時候，它屬于人體的一種保護性反射行為，把呼吸道裡面的分泌物等排出體外。”

林芸當天的門診中，有多位咳嗽不止的患兒，她一般會開具一些祛痰止咳的藥物，緩解症狀。

咳聲一片也出現在成人身上。

30多歲的程女士（化名）兩周前開始幹咳、流鼻涕，“不發熱，就是咳嗽，半夜最劇烈，咳到肺都要出來了。”

“有些咳嗽是因為感染後，完整的氣道黏膜受損，對外界刺激的敏感性增強了。支原體或病毒沒有被及時徹底清除，也會造成咳嗽持續，一般會持續兩三周，部分甚至會更久。也有的咳嗽是和這個季節幹燥、寒冷的天氣有關。但如果持續咳嗽兩三個月，甚至半年的，那就要引起重視了。”丁禮仁說。

杭州多家社群衛生服務中心

兒科就診人數增加

呼吸道疾病就診人數增多，看病就醫會緊張嗎？

前幾天，潮新聞記者最近走訪了杭州市兒童醫院的夜門診。晚上7點多，發熱門診候診處坐了不少孩子和家長，叫号到300多号，8個診間基本都開診。晚上7點22左右，叫号到306号，一位家長說，“前面還有31号。”

醫院裡唯一出現排隊的地方是急診檢驗處，10多人。

杭州市兒童醫院發熱門診

“一般，排隊半個小時内就能看診。當然高峰期，會略微長一些。” 陳俊松解釋，像每天上午9點到10點，晚上門急診相對人會多，“家長下班了、孩子放學了，會過來看診。”

此前，針對有家長擔心社群醫院診療能力不足的問題，國家衛健委表示，已經要求各地發揮醫聯體作用加強對基層醫療衛生機構的技術指導，提高一般性感染的診療能力和重症識别轉診效率。

潮新聞記者在走訪中發現，多家社群衛生服務中心的兒科門診就診數量都有增加，不少家長還是會選擇就近就醫。

以康橋街道社群衛生服務中心和文新街道社群衛生服務中心為例，可以進行甲流、支原體肺炎等相關檢測，也可以做肺部CT，可以承擔基本的診療服務。兩家社群衛生服務中心的兒科門診最近就診人數都明顯增加，日就診量在200多人左右。

杭州上城區九堡街道社群衛生服務中心及藍橋站二處兒科門診的患者也明顯增多，最多時，兩個院區一天就診300多人，是以往的3倍多，兒候診時間普遍在一小時以上。

“對于一般感染的孩子來說，我們的治療方案和上級醫院是差不多的，家長也會就覺得去大醫院看，人多，還會交叉感染。另外，有些到大醫院開具的阿奇黴素類的打點滴，家長還是會回來就近打點滴。”王佳佳說。

根據天氣狀況，杭州在未來可能會有一波降溫，丁禮仁表示，每年冬季，溫度下降，甲流就有可能高發。陳俊松也表示，對兒童來說，到了冬季以及初春時分，合胞病毒也可能會增多，“接下來，還是要做好防範，勤通風、勤洗手，進入公共場所和不通風人口密的集區域佩戴口罩，尤其是老人、兒童及有基礎疾病的人群，這些衛生習慣務必要保持。”

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