随着中醫藥之聲名遠播四海，世人漸對其深厚之底蘊與獨特之療效産生濃厚興趣。
方劑，作為中醫藥學之精髓，以其嚴謹之配比與卓著之療效，曆來為醫者所重。
《傷寒論》，中醫之經典，内載諸多良方，為後世醫者指明迷津。
三承氣湯，乃其中翹楚，包含大承氣湯、小承氣湯與調胃承氣湯，專為陽明病所設，各有千秋，療效卓著。
大承氣湯，峻猛之劑，專攻熱邪内結、腑氣不通之證。
小承氣湯，則藥力稍緩，适用于腑氣雖結而尚未堅實之情形。
調胃承氣湯，顧名思義，重在調和胃氣，适用于胃熱熾盛、腑氣不通之證。
三承氣湯之組成藥物，皆經千錘百煉，藥性各異，相輔相成。
其臨床應用，更需醫者深思熟慮，靈活變通。
然則，若能恰到好處地運用此三方，往往能收到意想不到之療效。
願此篇小文，能助諸君更深入地了解中醫藥之博大精深，亦希望能激發更多人對中醫藥知識之熱愛與探索。
一、大承氣湯
組成藥物
大承氣湯是由大黃、枳實、厚樸、芒硝四味藥組成的，這四味藥物搭配在一起，具有瀉下通便、承氣化滞的作用，是治療陽明病的經典方劑之一。
- 大黃：大黃性寒、味苦，歸肝、膽、大腸經，具有瀉下通便、清熱瀉火的作用，能夠清熱涼血、通利大腸，是治療熱結便秘、熱痢腹痛等疾病的常用藥物。
- 枳實：枳實性溫、味苦，歸肝、膽經，具有燥濕化痰、理氣止痛的作用，能夠通利氣機、化濕化痰，是治療胸脅脹滿、脘腹脹痛等疾病的常用藥物。
- 厚樸：厚樸性溫、味辛苦，歸脾、胃、大腸經，具有燥濕化痰、行氣止痛的作用，能夠溫中散寒、燥濕化痰，是治療寒濕痰滞、胸膈脹滿等疾病的常用藥物。
- 芒硝：芒硝性寒、味甘，歸胃、大腸經，具有瀉火解毒、清熱利水的作用，能夠清熱涼血、通利小便，是治療火熱煩渴、熱淋澀痛等疾病的常用藥物。
這四味藥物搭配在一起，大黃瀉下通便，枳實理氣化痰，厚樸行氣化濕，芒硝清熱利水，共同發揮作用，可以承氣化滞，通利大腸，是治療陽明病的亢盛狀态非常有效的方劑。
大黃
适應症
大承氣湯主要适用于陽明病的亢盛狀态，臨床上常見的病證包括：
- 熱結便秘：大便幹結，大便時腹痛，脈弦數。
- 熱痢腹痛：腹痛拒按，大便稀薄，裡急後重，口渴喜飲，脈滑數。
- 熱淋澀痛：小便短少，尿色黃赤，尿急淋痛，口渴喜飲，脈滑數。
這些病證都是由于陽明病的亢盛狀态所緻，大承氣湯可以瀉下通便，清熱利水，承氣化滞，進而達到疏瀉實熱的治療目的。
枳實
應用要點
在使用大承氣湯的過程中，醫生需要根據患者的具體病情特點，合理調整用藥劑量，掌握好以下應用要點：
- 辨證施治：在使用大承氣湯之前，醫生需要對患者的病情進行全面的辨證分析，明确病證的具體類型和發展階段，有針對性地選擇适應的方劑進行治療。
- 調整劑量：大承氣湯中的大黃具有較強的瀉下作用，對于脾胃虛弱、氣血不足的患者，容易引起腹瀉和脫水，是以在使用過程中需要根據患者的體質狀況，适當減少大黃的用量，或者加入一些滋潤腸道的藥物，如生地黃、麥冬等，以減輕其副作用。
- 注意禁忌：孕婦、兒童、老年患者和體質虛弱的人群不宜使用大承氣湯，以免加重脾胃負擔，影響身體的正常功能。
通過合理的辨證施治和精準的用藥調配，大承氣湯可以在盡可能減少副作用的前提下，有效改善患者的病情，幫助其恢複健康。
二、小承氣湯
組成藥物
小承氣湯與大承氣湯相比，少了芒硝這一味清熱利水的藥物，其餘三味藥物包括大黃、枳實、厚樸仍然保留，是以在藥性特點和作用方面有所不同。
- 大黃、枳實、厚樸的作用與大承氣湯中的相同，仍然是瀉下通便、燥濕化痰、行氣止痛。
- 小承氣湯相比大承氣湯更加強調氣機通利的作用，适用于陽明病的氣往外散、病邪未歸的狀态。
芒硝
适應症
小承氣湯主要适用于陽明病的氣往外散、病邪未歸的狀态，臨床上常見的病證包括：
- 腹脹便溏：腹部脹滿，大便稀膩，不爽不香，脈弦數。
- 腹中虛急：腹部空虛隐痛，大便不爽，脈弦細數。
- 腹中作痛：腹部隐隐作痛，大便不爽，口不渴，脈沉細。
這些病證都是由于陽明病的氣機不利所緻，小承氣湯可以瀉下通便，行氣化滞，幫助氣機通利，進而使病邪随大便排出，疾病得以痊愈。
厚樸
應用要點
在使用小承氣湯的過程中，醫者需要特别注意以下應用要點：
- 辨證施治：小承氣湯适用于陽明病的氣往外散狀态，患者常伴有腹脹便溏、腹中虛急等症狀，醫生在使用小承氣湯之前，需要對患者的病情進行全面的辨證分析，明确病證的具體類型，排除其他病邪影響，有針對性地選擇适應的方劑進行治療。
- 觀察病情：在使用小承氣湯的過程中，醫生需要密切觀察患者的病情變化，特别是大便的情況，一旦出現大便稀膩、不爽不香的情況，需要及時調整用藥方案，或者加入一些化濕健脾的藥物，如茯苓、澤瀉等，以改善其脾胃功能，增強陽明氣機的通利能力。
- 注意調護：在治療過程中，患者需要遵循醫囑，合理飲食，避免生冷油膩的食物，保持情緒穩定，适當運動，有助于陽明氣機的通利，加快病情的康複程序。
通過綜合調護和精準用藥，小承氣湯可以在盡可能減少副作用的前提下，有效改善患者的病情，幫助其恢複健康。
三、調胃承氣湯
組成藥物
調胃承氣湯是在大承氣湯的基礎上加減而成的，方劑組成包括芒硝、大黃、炙甘草三味藥物，其作用主要是在承氣化滞的調和胃氣，保護胃腸粘膜，有一定的胃腸保護作用。
- 芒硝：芒硝具有瀉火解毒、清熱利水的作用，可以幫助大承氣湯清熱通便，同時保護胃腸粘膜，減輕其刺激作用。
- 大黃：大黃瀉下通便，清熱瀉火，是大承氣湯的主要藥物，具有較強的瀉下作用。
- 炙甘草：炙甘草具有益氣養胃、調和諸藥的作用，可以幫助調和胃氣，保護胃腸粘膜，減輕其他藥物的刺激作用。
這三味藥物搭配在一起，可以在治療陽明病的保護胃腸粘膜，預防胃腸道的不良反應，是一種較為溫和的方劑。
炙甘草
适應症
調胃承氣湯主要适用于陽明病的上火症狀較為明顯的患者，臨床上常見的病證包括：
- 口渴喜飲：口幹咽燥，喜歡大口喝水，但喝了之後仍然覺得口渴。
- 大便秘結：大便幹結，大便時腹痛，脈弦數。
- 腹脹痞滿：腹部脹滿，喜按不喜，脈弦數。
這些病證都是由于陽明病的上火症狀所緻，調胃承氣湯可以在清熱通便的調和胃氣，保護胃腸粘膜，保持胃腸通暢，進而達到清利腸胃、瀉火解毒的治療目的。
應用要點
在使用調胃承氣湯的過程中，醫生需要特别注意以下應用要點：
- 精準辨證：調胃承氣湯适用于陽明病的上火症狀較為明顯的患者，患者常伴有口渴喜飲、大便秘結、腹脹痞滿等症狀，醫生在使用調胃承氣湯之前，需要對患者的病情進行全面的辨證分析，明确病證的具體類型，排除其他病邪影響，有針對性地選擇适應的方劑進行治療。
- 觀察病情：在使用調胃承氣湯的過程中，醫生需要密切觀察患者的病情變化，特别是口渴喜飲和大便的情況，一旦出現口渴不解、大便幹結等情況，需要及時調整用藥方案，或者加入一些滋陰清熱的藥物，如知母、麥冬等，以改善其病情，減輕上火症狀。
總結一下：
大承氣湯為下實的方劑，治療陽明實熱的首選，脈象洪數有力。
小承氣湯為下氣的方劑，治療陽明氣外散的首選，脈象洪而有力。
調胃承氣湯為清熱養津液的方劑，治療陽明病熱傷津液的首選方劑，脈象洪數稍微有力。