糖尿病與代謝相關脂肪性肝病（MAFLD）是當今社會面臨的兩大健康問題。随着生活方式的改變，越來越多的人受到這兩種疾病的困擾。糖尿病患者的血糖控制不佳可能導緻脂肪肝的發生和發展，而MAFLD又可能加劇糖尿病的病情。更為嚴重的是，這兩種疾病都可能引發肝纖維化，這是肝硬化的前期階段，對患者的健康構成嚴重威脅。是以，對于糖尿病合并MAFLD的患者，及早進行肝纖維化篩查至關重要。通過篩查，可以及時發現肝纖維化的迹象，進而采取有效的治療措施，阻止病情的進一步惡化。這不僅能夠改善患者的生活品質，還能降低肝硬化和肝癌的風險。
2024年6月21日至24日，第84屆美國糖尿病協會（ADA）年會在美國“千湖之城”奧蘭多召開。會上，對糖尿病與MAFLD給予了廣泛關注，内容聚焦于糖尿病與MAFLD的共同篩查和共同管理。其中，法國學者Cyrielle Caussy教授在一項口頭報告中，強烈建議2型糖尿病（T2DM）患者使用非侵入性檢查（noninvasive tests，NITs）手段，積極篩查因合并MASLD而導緻的晚期肝纖維化。
該項多中心、前瞻性研究旨在評估了美國肝病研究學會（AASLD）推薦的基于NITs的晚期肝纖維化篩查途徑的診斷性能。研究共納入自2020年10月至2023年10月期間，來自4家法國糖尿病診所的568例合并MASLD的T2DM患者。納入标準還包括：年齡40-80歲，BMI<40 kg/m2，且進行了詳細的肝髒評估，包括：Fibrotest、FibroMeter、FIB-4、NFS、ELF和基于FibroScan的瞬時彈性成像（TE）。按照複合标準定義晚期肝纖維化的風險分層。
結果顯示：在所有參與者中，71%的患者有高血壓，男性占58%，平均年齡60.5歲，平均BMI 32.1 kg/m2。總體來看，19%的患者具有中、高風險的晚期肝纖維化，其中10%為高風險。
分析顯示，不同NITs用于評估高風險晚期肝纖維化的AUROC分别為：NFS 0.70，FIB-4 0.79，Fibrometer 0.72，Fibrotest 0.77，ELF 0.82。其中，根據AASLD晚期肝纖維化篩查路徑，使用ELF評估，81.5%的患者為低風險，假陰性（FN）為9.4%；18.5%的患者需要進行肝病專科治療，假陽性（FP）為9.4%。而使用TE的篩查路徑，85.4%的患者為低風險，FN為5.1%；14.6%需要進行肝病專科治療，FP為1.2%（見圖1）。
圖1. AASLD晚期肝纖維化篩查路徑圖
該項研究結果表明，AASLD推薦的晚期肝纖維化篩查途徑在T2DM患者中具有良好的診斷性能，可以識别晚期肝纖維化。同時，研究者表示，基于TE的晚期肝纖維化篩查具有更高的準确率。
原文連結：Cyrielle Caussy, Bruno Vergès, Damien Leleu, et al. Comparison of Screening Pathways of Advanced Fibrosis Due to MASLD in Diabetology. ADA 2024 Abstract 81-OR
