産志賀毒素大腸埃希菌(STEC)可分為兩種有臨床意義的類型：含志賀毒素2編碼基因(有或無志賀毒素1編碼基因)和不含志賀毒素2編碼基因(即，僅有志賀毒素1編碼基因) 。産志賀毒素2與嚴重感染相關，後者的特征為血性腹瀉和溶血尿毒綜合征(HUS)風險。大腸埃希菌O157:H7幾乎都含有志賀毒素2編碼基因，非O157:H7 STEC隻有一部分含有志賀毒素2編碼基因。我們将這些産志賀毒素2的STEC統稱為“高危STEC”。
臨床特征
高危STEC感染呈高度模式化病程，一系列事件相繼發生。腹瀉首日視為發病第1日。腹瀉最初為非血性，但大多數患者會在1-3日後出現肉眼可見的血性腹瀉。患者常有腹痛。雖然許多患者訴疾病早期發熱(即，就診前)，但就診時罕有發熱。如果發生HUS，其常在發病第5-13日确診。
評估與診斷
臨床懷疑
對于所有出現急性血性腹瀉和腹部壓痛的患者，無論年齡大小，都應考慮到高危STEC感染的可能性。對于接觸已知STEC感染者後出現腹瀉的患者，以及HUS患者(即使沒有腹瀉)，也應懷疑高危STEC感染。發熱并不能排除STEC感染的可能性。
微生物學診斷
快速、準确和完整的微生物學診斷對檢出STEC感染至關重要。我們建議采用直腸拭子标本檢測STEC，除非患者能夠立即提供糞便标本。若經選擇性培養分離出大腸埃希菌O157:H7或檢測到志賀毒素2(或志賀毒素2編碼基因)，則可将急性腹瀉患者診斷為高危STEC感染。雖然許多分子檢測能夠區分志賀毒素1和2，但檢測報告不一定會提供這些詳細資訊，必須專門提出請求。
處理
我們處理疑似或确診高危STEC感染者的重點在于降低HUS風險，尤其是無尿性HUS。我們支援此類患者入院，以便進行積極靜脈液體管理和每日重新評估。
液體管理
對于疑似或确診高危STEC感染者，我們建議早期采用等張晶體液進行靜脈擴容，目标是降低血紅蛋白濃度。一般先快速給予至少20mL/kg生理鹽水，然後每日給予2L/m2。是否停止靜脈補液取決于疾病階段、每日監測所示血小闆計數及臨床情況。
避免有害的幹預措施
我們推薦不要使用抗生素治療确診的高危STEC感染者。在等待微生物學檢測結果時，我們也不使用經驗性抗生素治療疑似STEC感染者。若在開始經驗性抗生素治療後檢出STEC，則停止抗生素治療。抗生素治療不會減少STEC感染的症狀或并發症，而且與發生HUS相關。
感染控制
對于住院的STEC感染者，應采取接觸防護措施，以減少人際傳播。應上報當地公共衛生部門。往往要求糞便培養陰性後，才能傳回日托、學校或其他敏感場所(如，食物制備工作)。